丁 君，郑 重，赵秀华

（江苏省太仓市第一人民医院麻醉科，江苏 太仓 215400）

研究发现，在对子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术期间，在其局部宫体注射垂体后叶素，可有效地减少其手术中的出血量，但易使其机体的血流动力学指标出现波动，进而可诱发心脑血管事件[1]。右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，多被用于手术前的麻醉诱导中。本次研究主要探讨在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术前为患者注射右美托咪定对改善由使用垂体后叶素所致血流动力学改变的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年10月至2017年10月期间在江苏省太仓市第一人民医院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的40例子宫肌瘤患者。这些患者的ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级，其子宫肌瘤的直径均≤10 cm。本次研究排除近期服用抗高血压药进行治疗的患者。将这些患者平均分为D组和C组。D组患者的年龄为31～48岁，其平均年龄为（38.8±6.0）岁；其体重为49～69 kg，平均体重为（56.0±5.6）kg。C组患者的年龄为31～49岁，其平均年龄为（41.0±6.3）岁；其体重为49～70 kg，平均体重为（56.6±6.4）kg。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

这些患者进入手术室后，均为其开放静脉通路，常规监测其生命体征。在对患者进行麻醉诱导前，为D组患者静脉泵注右美托咪定。右美托咪定的初始剂量为1 μg/kg，其维持剂量为0.4 μg/kg。为C组患者静脉滴注同等剂量的生理盐水。然后，使用0.2 mg的咪达唑仑、1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚、0.4～0.5 μg/kg的舒芬太尼及0.15～0.2 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵对两组患者进行麻醉诱导。对患者进行气管插管后，对其进行机械通气，根据其呼气末二氧化碳的水平为其调整呼吸机的各项参数。在手术中，为患者连续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚、顺苯磺酸阿曲库铵，以对其进行维持麻醉，维持其BIS值为45～55。在进行手术的过程中，为患者取头低脚高的仰卧位，为其建立人工气腹，使其气腹压保持为10～12 mmHg，保持其气道压≤30 mmHg。在腹腔镜下探查患者子宫内的肌瘤，用穿刺针将含有6 U的垂体后叶素和9 ml浓度为0.9%氯化钠注射液的混合溶液注射到患者子宫肌瘤周围的肌层内，待其注射部位的子宫肌层变白后为其剔除肌瘤。

1.3 观察指标

1）分别记录两组患者在使用垂体后叶素前的1 min（T0）及用药后的第 5 min（T5）、第 10 min（T10）、第 15 min（T15）、第30 min（T30）时其平均动脉压（MAP）和心率（HR）。2）记录两组患者进行手术的时间、手术中的出血量及补液量。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在T0时，两组患者的MAP和HR相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在T5、T10、T15、T30时，两组患者的MAP和HR均高于T0时的水平（P＜0.05），且D组患者的MAP和HR均低于C组患者（P＜0.05）。两组患者进行手术的时间、手术中的出血量相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。D组患者手术中的补液量大于C组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在不同的时间点其MAP、HR及进行手术的时间、手术中的出血量、手术中补液量的比较（±s）

表1 两组患者在不同的时间点其MAP、HR及进行手术的时间、手术中的出血量、手术中补液量的比较（±s）

组别 D组 C组例数 20 20 MAP（mmHg）T0 91.78±9.09 90.01±12.36 T5 97.28±7.72 109.81±22.65 T10 97.92±11.64 109.62±13.35 T15 97.13±14.73 105.69±12.47 T30 93.54±15.65 98.36±15.21 HR（次/分）T0 68.83±9.96 72.36±10.74 T5 64.83±11.67 71.86±15.73 T10 66.50±10.58 73.07±14.97 T15 69.30±9.18 72.21±14.37 T30 66.82±12.33 68.86±11.68进行手术的时间（min） 94.5±27.4 94.7±39.8手术中的出血量（ml） 88.3±44.1 80.7±40.6手术中的补液量（ml） 1050±144.6 970±288.2

3 讨论

垂体后叶素中含有缩宫素和血管加压素两种成分。为子宫肌瘤患者局部注射缩宫素，可使其子宫出现强烈的收缩，增强其腹腔内迷走神经的张力。该成分可使患者在用药早期出现血压骤降、心率反射性增快的症状。血管加压素主要作用于子宫肌瘤患者子宫平滑肌及血管平滑肌细胞膜中的血管加压素受体。该成分在引起子宫平滑肌强烈收缩的同时，还可造成患者全身的微血管、小动静脉出现收缩，可增加其外周血管的阻力，从而可使其血压升高。

右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂。该药可选择性地激动脑内蓝斑处的α2-肾上腺素能受体，抑制神经元的异常放电，具有镇静、镇痛及抗焦虑的作用。此外，该药可抑制去甲肾上腺素的释放，可降低患者在手术期间血压升高不良反应的发生率[2-5]。

综上所述，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术前为患者注射右美托咪定，可有效地改善其因使用垂体后叶素所致的血流动力学改变。