刘 琳，李 同，徐 军

（南通大学附属建湖医院麻醉科，江苏 盐城 224700）

腹腔镜胆囊切除术是临床上常用的一种微创手术。近年来，此手术在治疗胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉等多种胆囊疾病方面得到了广泛的应用。有研究指出，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有疗效确切、创伤小、安全性高、患者并发症的发生率低、术后恢复快等优点[1]。汤雪琴[2]的研究表明，接受腹腔镜胆囊切除术及全身麻醉的患者若未能接受有效的麻醉管理，可出现较大的生理、心理应激反应，从而可影响其康复。近年来，基于快速康复外科理念的麻醉管理在临床上得到了广泛的应用。本文主要探讨对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行基于快速康复外科理念麻醉管理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至12月在南通大学附属建湖医院进行腹腔镜胆囊切除术的40例患者作为研究对象。根据麻醉管理方法的不同将这些患者分为试验组（20例）和对照组（20例）。试验组20例患者中有男12例，女8例；其年龄为37～81岁，平均年龄为（59.2±11.3）岁；其体质指数（BMI）为18.4～29.3，平均BMI为（22.4±0.9）；其中有胆囊结石患者9例，胆囊结石合并急慢性胆囊炎患者8例，胆囊息肉患者3例；其手术的时间为23～47 min，平均手术时间为（36.4±5.1）min。对照组20例患者中有男11例，女9例；其年龄为39～80岁，平均年龄为（58.7±10.9）岁；其BMI为18.7～29.1，平均BMI为（22.3±1.0）；其中有胆囊结石患者8例，胆囊结石合并急慢性胆囊炎患者8例，胆囊息肉患者4例；其手术的时间为25～44 min，平均手术时间为（36.6±4.8）min。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

1）纳入标准：(1)具有进行腹腔镜胆囊切除术的适应证。(2)ASA麻醉分级Ⅰ级或Ⅱ级。(3)基础疾病的控制情况较为理想，对手术的耐受力良好。(4)签署了自愿参与本研究的知情同意书。2）排除标准：(1)存在呼吸系统功能异常。(2)存在循环功能障碍。(3)近期内使用过精神药品或麻醉药品。(4)临床资料不全。

1.3 方法

在这两组患者入院后，对其均进行各项术前检查及基础治疗。待各方面条件允许后，对其进行腹腔镜胆囊切除术。在对其进行手术及全身麻醉期间，对试验组患者进行基于快速康复外科理念的麻醉管理。方法是：1）进行术前麻醉管理。对患者进行健康宣教，向其讲解实施手术及麻醉的流程及相关的注意事项。耐心地解答其提出的疑问，以消除其心中的疑虑。在术前8 h，告知患者禁食，并对其进行灌肠处理。在术晨，让其饮用800～1000 ml浓度为10%的葡萄糖溶液（合并有糖尿病的患者饮用木糖醇溶液）。在患者进入手术室后，对其进行常规的心电监测，为其建立静脉通路，并应用抗生素对其进行预防性抗感染治疗。2）进行术中麻醉管理。为患者静脉输注0.05 mg/kg的咪唑安定、1 mg/kg的丙泊酚、3 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的维库溴铵。为其置入喉罩，并对其进行机械通气。为患者静脉泵注6～8 mg/（kg·h）的丙泊酚，并为其间断推注15～20 μg/kg的芬太尼。在进行麻醉期间，采用控制室温、遮盖肢体、温水冲洗腹腔、对输注液进行加热等方式对患者进行保暖处理。将患者的补液量控制在1000 ml以下。3）进行术后麻醉管理。在手术结束前，使用0.375%的罗哌卡因对患者的切口进行局部浸润，以防止其发生术后切口疼痛。为其静脉输注5 mg的托烷司琼，以防止其发生术后恶心呕吐（PONV）。密切监测患者的生命体征，在其清醒后为其拔除喉罩。协助患者取平卧位，将其头部偏向一侧。在患者麻醉清醒4 h后，让其口服10%的葡萄糖溶液或木糖醇溶液。在确认其无麻醉相关不良反应后，让其适量进食。对对照组患者进行传统的麻醉管理。方法是：在术前，对患者进行常规的禁饮禁食指导。术中为其开放静脉通路，并对其进行心电监测。对患者进行全身麻醉（麻醉药的用法与试验组患者相同），根据其手术应激反应、血流动力学指标及BIS值的变化情况为其调节麻醉药的用量。

1.4 观察指标

观察对比两组患者术毕至苏醒的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛症状的评分（VAS评分）、术后疼痛症状持续的时间、术后住院的时间及PONV的发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±sfalse）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

试验组患者术毕至苏醒的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛症状持续的时间、术后住院的时间均短于对照组患者，其术后的VAS评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 例数 术毕至苏醒的时间（min）术毕至下床活动的时间（h）术后VAS评分（分）术后疼痛症状持续的时间（h）术后住院的时间（d）试验组 20 5.7±0.9 6.1±0.7 1.7±0.2 10.4±3.7 3.1±0.2对照组 20 13.4±1.6 11.4±2.2 2.6±0.4 22.6±8.4 3.8±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者PONV发生情况的比较

在术后，试验组患者中有1例患者发生PONV，其PONV的发生率为5%；对照组患者中有4例患者发生PONV，其PONV的发生率为20%；试验组患者PONV的发生率低于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

近年来，快速康复外科理念在临床上得到了广泛的应用，在改善患者预后方面发挥了积极的作用[3]。相关的临床研究指出，对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行基于快速康复外科理念的麻醉管理具有以下优点[4]：1）在对患者进行全身麻醉前，让其饮用葡萄糖溶液可减轻其口渴感，防止其发生脱水。2）在手术结束前，使用0.375%的罗哌卡因对患者的切口进行局部浸润能够减轻其术后切口疼痛的症状；为其静脉注射托烷司琼能够降低其PONV的发生率。本研究的结果显示，试验组患者术毕至苏醒的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛症状持续的时间、术后住院的时间均短于对照组患者，其术后的VAS评分和PONV的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。这与相关文献的研究结果相似[5]。

综上所述，对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行基于快速康复外科理念的麻醉管理可有效地降低其术后恶心呕吐的发生率，减轻其术后疼痛的症状，促进其身体机能的恢复。