邓海波，于剑刚，朱枕砚

（苏州市中西医结合医院泌尿外科，江苏 苏州 215000）

近年来，随着人们生活习惯的改变，泌尿系统结石的发病率呈逐渐增高的趋势。输尿管结石是泌尿外科的常见病。进行体外冲击波碎石术是目前临床上治疗输尿管结石的常用方法。此手术具有创伤小、无痛、治疗费用低廉等优点。但有研究指出，采用体外冲击波碎石术进行治疗的输尿管结石患者可出现输尿管感染等并发症。在本次研究中，苏州市中西医结合医院泌尿外科用自拟的排石方联合体外冲击波碎石术对90例输尿管结石患者进行治疗，取得了显著的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2014年10月至2016年10月在苏州市中西医结合医院泌尿外科就诊的169例输尿管结石患者作为研究对象。其纳入标准是：临床资料完整；存在不同程度的腰痛症状；腰痛症状持续的时间小于2个月；经B超检查或CT检查被确诊患有输尿管结石；其结石的直径≥6 mm且≤2 cm。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；合并有严重的心脏病、肝肾功能不全或精神疾病；合并有造血功能障碍或凝血功能障碍。这169例患者的年龄为20～55岁，平均年龄(31.5±7.2)岁。将其随机分为排石方组（90例）和排石颗粒组（79例）。两组研究对象的性别、年龄等基本资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为这两组患者均采用体外冲击波碎石术进行治疗。方法是：在进行治疗前，对患者进行B超检查，以明确其输尿管结石的具体位置。将体外冲击波碎石机的治疗电压设置为6.5～9.5 KV，将每次治疗的冲击次数设置为1500～2200次。每隔1周治疗1次，共治疗3次。在进行碎石治疗后，使用坦洛新缓释片对患者进行解痉治疗。对于疼痛症状较为严重的患者，为其肌内注射曲马多注射液。在进行体外冲击波碎石术的基础上，为排石方组患者加用自拟的排石方进行治疗。该方的药物组成和用法是：金钱草3 g、忍冬藤0.5 g、徐长卿1.5 g、滑石0.5 g、木通1 g、车前子0.5 g、石韦1 g、瞿麦1 g、冬葵子0.5 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，连续用药7 d。为排石颗粒组患者加用排石颗粒（由南京同仁堂药业有限公司生产）进行治疗。排石颗粒的用法是：开水冲服，3次/d，1袋/次，连续用药7 d。在治疗期间，禁止患者食用辛辣的食物或饮酒，告知其多饮水、适当运动。嘱咐患者注意观察其排出的尿液中有无沙状颗粒物或碎石。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者治疗的总有效率、疼痛症状缓解的时间及结石排出的时间。

1.4 疗效分级标准

治愈：治疗后，患者的临床症状完全消失，其输尿管内的结石全部排出，其输尿管无扩张，肾脏内无积水。有效：治疗后，患者的临床症状明显改善，其输尿管内的结石基本排出。无效：治疗后，患者的临床症状无改善[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析处理本文中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

治疗后，排石方组患者中临床疗效为治愈的患者有68例（占75.56%），为有效的患者有11例（占12.22%），为无效的患者有11例（占12.22%）。排石方组患者治疗的总有效率为87.8%（79/90）；排石颗粒组患者中临床疗效为治愈的患者有53例（占67.09%），为有效的患者有17例（占21.52%），为无效的患者有9例（占11.39%）。排石颗粒组患者治疗的总有效率为75.9%（60/79）。排石方组患者治疗的总有效率高于排石颗粒组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后两组患者结石排出的时间和疼痛症状缓解时间的对比

治疗后，排石方组患者结石排出的平均时间和疼痛症状缓解的平均时间分别为（5.9±2.4）d、（2.8±1.5）d，排石颗粒组患者结石排出的平均时间和疼痛症状缓解的平均时间分别为（6.5±2.7）d、（3.4±1.5）d；排石方组患者结石排出的时间和疼痛症状缓解的时间均短于排石颗粒组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者结石排出的时间和疼痛症状缓解时间的对比（d，±s）

表2 治疗后两组患者结石排出的时间和疼痛症状缓解时间的对比（d，±s）

组别 例数 结石排出的时间 疼痛症状缓解的时间排石方组 90 5.9±2.4 2.8±1.5排石颗粒组 79 6.5±2.7 3.4±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病。进行体外冲击波碎石术是目前临床上治疗输尿管结石的常用方法。此手术具有创伤小、无痛、治疗费用低廉等优点。有研究指出，对输尿管结石患者进行体外冲击波碎石术能够将其输尿管内的结石击碎，使结石的直径变小，从而可促进结石的排出[1-2]。中医认为，输尿管结石属于“血淋”、“石淋”、“砂淋”的范畴。此病的发病机制主要是肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结于下焦，尿中砂石聚集，阻塞尿道，气机不通而痛[3]。本研究所用自拟排石方中的金钱草、忍冬藤和瞿麦具有利尿排石的作用；滑石、车前子、木通和石韦具有利尿通淋的作用；徐长卿具有祛湿止痛的作用；诸药合用可共奏利尿、通淋、止痛、排石之功[4-5]。本研究的结果显示，排石方组患者治疗的总有效率〔87.8%（79/90）〕高于排石颗粒组患者治疗的总有效率〔75.9%（60/79）〕，P＜0.05。治疗后，排石方组患者结石排出的时间和疼痛症状缓解的时间均短于排石颗粒组患者，P＜0.05。

综上所述，用自拟的排石方联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效显著，能够有效地促进患者输尿管内结石的排出，缓解其疼痛的症状。