邓永红

（成都市第二人民医院妇产科，四川 成都 610051）

疤痕妊娠是一种异常凶险的产科急症，其属于异位妊娠的一种。有研究表明，随着疤痕妊娠患者的孕囊逐渐增大，可使其发生子宫破裂、子宫出血等严重的并发症，从而危及其生命[1]。本文主要探讨为疤痕妊娠患者使用三联疗法进行人工流产的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月至2018年6月期间成都市第二人民医院妇产科收治的108例疤痕妊娠患者作为研究对象，并将其分为对照组和研究组。这108例患者均未患有心、脑、肾、肝等脏器的器质性疾病，其同意参加本次研究，并签署了自愿接受人工流产的同意书。对照组患者的年龄为20～39岁，平均年龄为(28.56±3.2)岁；其孕周为6～22周，平均孕周为(8.2±2.7)周。研究组患者的年龄为21～40岁，平均年龄为(28.16±2.8)岁；其孕周为5～21周，平均孕周为(8.3±2.6)周。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行子宫动脉栓塞术和清宫术。进行子宫动脉栓塞术的方法是：1）协助患者取仰卧位，并对其进行局部麻醉。2）在患者的右下肢股动脉处进行穿刺，并置入动脉鞘。3）使用4 F的Cobra 2导管进行双侧子宫动脉选择性插管。4）对患者进行子宫动脉造影。5）确认导管进入患者的子宫动脉后，用直径为1 cm，长约1.5 cm的明胶海绵条对其双侧的子宫动脉进行栓塞。每一侧使用明胶海绵条的数量为3～5个。进行清宫术的方法是：1）在实施子宫动脉栓塞术后1～3 d，对患者进行清宫术。2）协助患者取截石位。3）用宫颈钳固定患者的宫颈上唇，将探针沿其子宫体方向送入其子宫底部。4）将宫腔吸引器送入患者的宫腔内，然后，反复刮吸其子宫壁。为研究组患者使用三联疗法（子宫动脉栓塞术+甲氨蝶呤+清宫术）进行治疗。具体的方法是：1）协助患者取仰卧位，并对其进行局部麻醉。2）在患者的右下肢股动脉处进行穿刺，放置套管后，拔出穿刺针，并导入超滑导丝。3）对患者进行子宫动脉造影，观察其子宫动脉的血运情况。4）向导管中注入100 mg的甲氨蝶呤（生产企业为郑州永和制药有限公司，生产批号为国药准字H41020546）。5）使用直径为1 cm，长约1.5 cm的明胶海绵条对其双侧的子宫动脉进行栓塞。每一侧使用明胶海绵条的数量为3～5个。研究组患者清宫术的手术方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床指标、不良反应的发生率及完全流产的成功率[2]。将患者流产的效果分为完全流产、不完全流产和流产失败这三个等级。1）完全流产：术后，患者未发生子宫穿孔，其阴道流血量低于100 ml。术后2周，患者进行B超检查的结果显示，其宫体正常，子宫肌层回声均匀，其宫腔内未见异常。2）不完全流产：术后，患者的阴道流血量为100～200 ml。术后2周，患者进行B超检查的结果显示，其宫腔内回声异常，需对其进行二次清宫术。3）流产失败：术后，患者发生子宫穿孔，需对其进行子宫切除术。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标及不良反应的发生率

与对照组患者相比，治疗后研究组患者月经恢复的时间、瘢痕包块消失的时间、血清β-hGC恢复正常的时间、尿hGC转阴的时间均更短，其术中的出血量更少，其不良反应的发生率更低，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的临床指标及不良反应的发生率

2.2 两组患者完全流产的成功率

在对照组患者中，完全流产的患者有41例，不完全流产的患者有12例，流产失败的患者有1例，该组患者完全流产的成功率为75.93%。在研究组患者中，完全流产的患者有51例，不完全流产的患者有3例，该组患者完全流产的成功率为94.44%。与对照组患者相比，研究组患者完全流产的成功率更高，P＜0.05。

3 讨论

疤痕妊娠是剖宫产术远期的并发症之一。疤痕妊娠患者若未能及时接受有效的治疗，可导致其发生子宫破裂、子宫出血，从而危及其生命[3]。清宫术是终止剖宫产术后发生高危妊娠常用的流产方法。该术式具有操作简单的特点。临床实践证实，清宫术适用于孕囊位于浅表子宫肌层或妊娠时间＜7周的疤痕妊娠患者。对疤痕妊娠患者进行清宫术时，易导致其发生子宫穿孔、子宫出血等严重的并发症。有研究表明，在对疤痕妊娠患者进行清宫术前，应先对其进行子宫动脉栓塞术，通过阻断其子宫动脉对子宫体的血供，可有效地降低其并发症的发生率。近年来，三联疗法（子宫动脉栓塞术+甲氨蝶呤+清宫术）被广泛地应用于高危妊娠患者的人工流产中。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，可通过干扰二氢叶酸还原酶的DNA合成，达到阻止胚胎发育的目的。有研究表明，为疤痕妊娠患者使用三联疗法进行人工流产，可阻断胚胎的血供，加快胚胎的缺血性死亡。本次研究的结果证明，为疤痕妊娠患者使用三联疗法进行人工流产的临床效果较好，可有效地降低其不良反应的发生率，提高其完全流产的成功率。