唐胜强

（四川省甘孜州九龙县人民医院，四川 甘孜州 6262OO）

肝外胆管结石是普外科的常见病。此病的发病机制较为复杂[1]。近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道取石术在治疗肝外胆管结石方面得到了广泛的应用。为了探讨用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道取石术治疗肝外胆管结石的效果，笔者对四川省甘孜州九龙县人民医院收治的90例肝外胆管结石患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省甘孜州九龙县人民医院2015年11月至2017年11月收治的90例肝外胆管结石患者作为研究对象。其纳入标准是：对治疗的依从性较好；知情并同意参与本研究。其排除标准是：合并有肝内胆管结石；合并有严重的器质性疾病。将这90例患者随机分为胆道镜组和切开组（45例/组）。胆道镜组患者中有男性20例，女性25例；其年龄为25～57岁，平均年龄（44.78±2.16）岁；其病程为1～8 d，平均病程（2.50±0.20）d；其结石的最大直径为0.3～1.2 cm,平均最大直径（0.87±0.20）cm。切开组患者中有男性18例，女性27例；其年龄为23～59岁，平均年龄（44.92±2.01）岁；其病程为1～9 d，平均病程（2.57±0.13）d；其结石的最大直径为0.3～1.3 cm,平均最大直径（0.82±0.25）cm。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为切开组患者采用腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗。方法是：对患者进行全麻，为其建立人工气腹。将腹腔镜置入其腹腔内，在腹腔镜的引导下对胆囊三角区进行分离。在胆总管的上端纵向切开其前壁（切口的长度为0.5～1.6 cm）。将细导尿管置入胆总管内，然后使用高压注水的方式对胆道进行冲洗。若无法彻底地冲出胆道内的结石，可使用取石网篮将胆道内的结石取出。完成取石后，留置T型引流管，并对胆总管前壁进行缝合。冲洗腹腔，然后留置腹腔引流管。为胆道镜组患者采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道取石术进行治疗。方法是：对患者进行全麻，为其建立人工气腹。将腹腔镜置入其腹腔内，在腹腔镜的引导下向右后上方推起其胆囊。对胆囊三角区进行分离，充分暴露胆囊管。在胆囊管的远端对其进行夹闭和离断。使用探条或分离钳扩张胆囊管，然后将纤维胆道镜经胆囊管置入胆道内。在胆道镜的引导下，取出胆道内的结石。对于体积较大、难以取出的结石，使用碎石仪将其击碎，然后将其取出。留置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标[2]

比较两组患者的临床疗效、手术的时间、术中的出血量、术毕至肛门排气的时间、术后腹腔引流的时间、住院的时间。

1.4 疗效分级标准

显效：治疗后，患者的胆绞痛、黄疸、恶心等症状完全消失。有效：治疗后，患者的胆绞痛、黄疸、恶心等症状有所改善。无效：治疗后，患者的胆绞痛、黄疸、恶心等症状未改善。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理本文中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项手术指标

胆道镜组患者手术的时间、术毕至肛门排气的时间、术后腹腔引流的时间、住院的时间均短于切开组患者，其术中的出血量少于切开组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的各项手术指标（±s）

表1 比较两组患者的各项手术指标（±s）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 术毕至肛门排气的时间（h） 术后腹腔引流的时间（d） 住院的时间（d）胆道镜组 45 119.87±10.11 84.30±3.77 29.40±1.70 2.13±0.52 4.57±0.39切开组 45 165.70±11.33 170.00±5.14 40.14±2.50 3.73±0.70 8.01±0.60 t值 20.246 90.188 23.831 12.309 32.247 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者治疗的总有效率

胆道镜组患者治疗的总有效率高于切开组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者治疗的总有效率

3 讨论

肝外胆管结石具有发病急、进展快等特点。此病患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。以往临床上常采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝外胆管结石，但效果不够理想[3]。有研究指出，接受腹腔镜胆总管切开取石术的患者在术后需要留置T型引流管，不利于其术后活动[4]。腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道取石术具有操作简单、创伤性小、无需留置T型引流管等优点。相关的临床研究证实，用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道取石术治疗肝外胆管结石可有效地降低患者肠漏、胆漏、胆总管管壁缺血的发生率，提高其取石的成功率[5]。

本研究的结果表明，用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道取石术对肝外胆管结石患者进行治疗的效果显著，能够促进其康复。