魏国峰

（合肥市第二人民医院东区急诊外科，安徽 合肥 230001）

创伤性休克是指患者在遭受暴力打击后，其脏器出现严重的损伤并大量出血，导致其循环血量锐减、微循环灌注不足，进而使其发生休克的一种临床综合征[1]。此病具有较高的致死率。对此病患者进行抢救的原则是快速恢复其血容量、纠正其休克、恢复其体内各器官的血液灌注。现阶段，临床上常对创伤性休克患者进行液体复苏治疗。在本文中，笔者对合肥市第二人民医院东区急诊外科收治的60例创伤性休克患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此病患者进行限制性液体复苏治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2018年6月合肥市第二人民医院东区急诊外科收治的60例创伤性休克患者。这些患者的病情均符合《急诊外科学》中关于创伤性休克的诊断标准[2]，均存在血压降低、心率加快、面色苍白、呼吸困难、四肢冰冷等临床表现。按照进行液体复苏治疗方式的不同，将这60例患者分为Ⅰ组（28例）与Ⅱ组（32例）。在Ⅰ组患者中，有男20例，女8例；其年龄为18～68岁，平均年龄为（43.44±8.86）岁；其受伤至就诊的时间为30～85 min，平均时间为（54.47±9.25）min。在Ⅱ组患者中，有男23例，女9例；其年龄为20～69岁，平均年龄为（43.65±8.71）岁；其受伤至就诊的时间为25～91 min，平均时间为（53.41±8.76）min。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：对其病情进行评估，判断其出血量与休克的程度，将其呼吸道内的分泌物清理干净，对其进行氧疗。对其出血部位进行物理止血（如用血管钳进行止血），为其建立2条以上的静脉通路，对其进行输血治疗。在此基础上，对Ⅰ组患者进行常规的液体复苏治疗，方法是：为患者静脉输注大剂量的高渗盐水、晶体液、胶体液、红细胞等，直至其平均动脉压＞60 mmHg、尿量＞ 0.5 ml·kg-1·h-1。将输液的速度控制在 1 ～ 1.5 L/h之间。对Ⅱ组患者进行限制性液体复苏治疗，方法是：对于轻度休克与中度休克的患者，在30～60 min内为其输注0.75～1 L的平衡盐溶液，在平衡盐溶液输入0.5～0.75 L时，经另1条静脉通路为其输注浓度为7.5%的高渗盐水，输注的剂量为4 ml/kg。之后为患者输注晶体液与胶体液，晶体液与胶体液的输注比例为2:1或3:1，将晶体液和胶体液的输注总量控制在1.5～1.75 L之间。当患者的临床症状有所缓解时，减缓晶体液和胶体液的输注速度，不急于将患者的血压水平恢复正常。对于重度休克患者，根据其年龄、病情、体质等适当增加晶体液与胶体液的输注剂量。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受治疗后其存活率、血小板计数、血红蛋白的水平、凝血酶原时间、住院的时间及其并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者存活率的比较

经治疗，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者的存活率分别为93.75%（30/32）与75（21/28），二者相比，χ²=4.118，P＜0.05。

2.2 治疗后两组患者的生化指标、住院的时间及并发症发生率的比较

治疗后，Ⅱ组患者的血小板计数和血红蛋白的水平均高于Ⅰ组患者，其凝血酶原时间和住院的时间均短于Ⅰ组患者，其并发症的发生率低于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者的生化指标、住院的时间及并发症发生率的比较

3 讨论

创伤性休克是临床上常见的急重症。此病患者的血容量可明显下降，从而可导致其出现血压降低、心率加快、面色苍白、呼吸困难、四肢冰冷等一系列的临床表现。过去，临床上主要是使用常规的液体复苏疗法对创伤性休克患者进行治疗。但采用这种治疗方式对其进行治疗可使患者的血液变稀，从而易导致其发生稀释性凝血功能障碍[3]。近年来，临床上对创伤性休克患者进行限制性液体复苏治疗，取得了良好的效果。对此病患者进行限制性液体复苏治疗是对液体的输注速度与输注量进行控制，将患者的血压维持在较低的水平，直至其活动性出血的症状被完全控制[4]。对创伤性休克患者进行限制性液体复苏治疗，可在恢复其组织器官血液灌注的同时维持其内环境的稳定，从而可显著提高其疗效。

本研究的结果证实，在对创伤性休克患者进行常规治疗的同时，对其进行限制性液体复苏治疗可显著增强其凝血功能，降低其并发症的发生率，提高其存活率，缩短其住院的时间。