任建刚，潘四磊，王梅芳

（常熟市第二人民院，江苏 常熟 215500）

重型颅脑外伤是神经外科常见的疾病之一[1]。据统计，该病患者的死亡率为60%～80%[2-3]。临床上通常使用标准外伤大骨瓣减压术治疗该病。高压氧疗法是指将患者放在一个高于正常大气压的环境中，让其吸入高浓度的氧气，从而提高其血氧含量，治疗其缺氧性疾病的一种治疗方法。近年来，高压氧疗法在临床上得到了广泛的应用。为探讨使用高压氧疗法联合标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年8月至2016年10月期间常熟市第二人民院收治的72例重型颅脑外伤患者。随机将这些患者分为研究组和对照组。在36例对照组患者中，有男性患者21例（58.33%），女性患者15例（41.67%）；其年龄为19～68岁，平均年龄为（39.52±2.06）岁。在36例研究组患者中，有男性患者19例（52.78%），女性患者17例（47.22%）；其年龄为20～65岁，平均年龄为（40.21±2.31）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行脱水、止血及抗休克等常规治疗。同时对两组患者均使用标准外伤大骨瓣减压术进行治疗。具体的方法是：在患者的耳屏前1 cm处开始作切口，使切口经耳廓上方向头部后上方延伸直至顶骨结节处，再向前延伸到距离正中矢状线2 cm处，随后平行正中线向前扩大切口直至前额发际。逐层切开皮下组织和颞肌。在颅骨钻孔，椭圆形切开额骨和顶骨。清除患者的硬膜外血肿。咬除部分颅骨。切开硬脑膜，彻底清除颅内血肿。为患者止血。使用人工硬脑膜扩大减张修补患者的硬脑膜。逐层封闭患者的颅腔。留置皮下或硬膜下引流管。在此基础上，为研究组患者使用高压氧疗法进行治疗。具体的方法是：在患者术后生命体征稳定后，为其使用高压氧疗法进行治疗。让患者进入高压氧舱。在20 min左右将高压氧舱内的压力增加到200 kPa。让患者在高压舱内吸氧60 min，然后休息10 min。随后在 20 min左右将高压氧舱内的压力降低至正常水平。让患者出舱。每天治疗1次。连续治疗10 d为1个疗程。每两个疗程之间间隔3 d。患者共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗后观察两组患者死亡的情况。治疗前后分别使用格拉斯哥昏迷指数评分表（GCS）评价两组患者的意识情况。患者的评分越高，表示其越清醒。清醒的判定标准为：患者的GCS评分为12～15分。在治疗后6个月时，使用格拉斯哥预后评分表（GOS）评价两组患者的预后。患者的评分越高，表示其预后越好。预后良好的判定标准为：患者的GOS评分为4～5分。预后不良的判定标准为：患者的GOS评分＜4分。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡及清醒的情况

治疗后，研究组患者的死亡率低于对照组患者，其清醒率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者死亡及清醒的情况[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者的GCS评分

治疗前，两组患者的GCS评分相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者的GCS评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的GCS评分（分，±s）

表2 治疗前后两组患者的GCS评分（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 36 6.12±2.36 12.71±3.25对照组 36 6.20±2.44 9.45±4.21 χ²值 0.1414 3.6777 P值 ＞0.05 0.0005

2.3 两组患者的预后

治疗后，研究组患者的预后良好率及GOS评分均高于对照组患者，其预后不良率低于对照组患者，P＜0.05。详见表 3。

表3 两组患者的预后

3 讨论

颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部，导致颅内脑组织发生的损伤。颅脑损伤患者在受伤后昏迷6 h以上或多次发生昏迷的情况为重型颅脑损伤。重型颅脑损伤患者的临床症状主要是意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及脑脊液外漏等。该病的致死率较高。使用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤可有效地清除患者的颅内血肿，降低其颅内压[4]。但术后患者康复的速度较慢，且受损的脑组织、神经、血管等很难再生。使用高压氧疗法治疗重型颅脑外伤可减轻患者脑水肿的症状，降低其颅内压，清除氧自由基，提高其血氧含量和血氧分压，促进其脑组织血液及氧气的再灌注，改善其脑组织缺氧的情况[5]。同时，使用高压氧疗法治疗重型颅脑外伤还能修复患者的神经，促进其血管再生及侧支循环的建立。

本次研究的结果证实，使用高压氧疗法和标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤可降低其死亡率，改善其意识状态，使其获得良好的预后。