吴海涛，洪 亮，夏存林

（盐城市大丰人民医院普外科， 江苏 盐城 224100）

胆结石是临床上常见的一种消化系统疾病[1]。目前临床上主要采用开腹手术及腹腔镜手术治疗此病[2]。为了进一步探讨用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T型管引流术治疗胆结石的效果，笔者对盐城市大丰人民医院收治的80例胆结石患者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本文选择盐城市大丰人民医院收治的80例胆结石患者作为研究对象。这些患者均收治于2016年5月至2018年1月。其入选标准是：其病情符合胆结石的诊断标准[3]；无手术禁忌证；自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。将这80例患者随机分为observation组和control组。control组40例患者中有男性24例，女性16例；其中年龄最大的78岁，最小的25岁，平均年龄为（43.91±1.62）岁。observation组40例患者中有男性25例，女性15例；其中年龄最大的77岁，最小的26岁，平均年龄为（43.88±1.73）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。本次研究经盐城市大丰人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

为control组患者采用开腹手术进行治疗。方法是：在术前8 h，告知患者禁食禁水。对患者实施硬膜外麻醉，在其右侧肋骨下缘做一个长度为5 cm的切口。分离其胆囊三角区，切除其胆囊。在其胆总管前壁做纵向切口，对胆总管内的结石进行探查。对于结石较大的患者，应对其进行机械性碎石。对于结石较小的患者，使用石网篮将其胆总管内的结石取出。冲洗胆总管，留置T型管。为observation组患者采用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T型管引流术进行治疗。方法是：为患者建立人工气腹，将腹腔镜置入其腹腔内。在腹腔镜的引导下，对其胆囊和胆囊管进行钝性分离，并切除其胆囊。夹持胆囊管，充分暴露胆总管，在血管稀少部位切开胆总管。将纤维胆道镜置入胆总管内，在纤维胆道镜的引导下使用胆道镜网篮取出胆总管内的结石。冲洗胆总管，留置T型管。使用3-0号可吸收线对胆总管进行缝合，将切除的胆囊取出。冲洗腹腔，对T型管进行固定，缝合腹壁切口。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的各项手术指标（包括手术的时间和术中的出血量）。2）比较两组患者术后的恢复情况（包括进行腹腔引流的时间、术毕至肠道功能恢复正常的时间和住院的时间）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项手术指标

两组患者手术的时间相比，P＞0.05。observation组患者术中的出血量少于control组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的各项手术指标（±s）

表1 比较两组患者的各项手术指标（±s）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml）observation 组 40 143.72±38.78 46.27±11.26 control组 40 142.91±40.67 128.77±18.31 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者术后的恢复情况

observation组患者进行腹腔引流的时间、术毕至肠道功能恢复正常的时间和住院的时间均短于control组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 比较两组患者术后的恢复情况（d，±s）

表2 比较两组患者术后的恢复情况（d，±s）

组别 例数 住院的时间 术毕至肠道功能恢复正常的时间进行腹腔引流的时间observation组 40 6.18±2.46 0.77±0.28 2.91±0.35 control组 40 14.73±3.07 3.46±0.84 4.89±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

以往临床上常采用开腹手术治疗胆结石。此手术具有操作简单、手术费用低廉等特点。但其创伤性较大，易导致患者发生术后并发症，延长其住院的时间[4]。近年来，腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T型管引流术在治疗胆结石方面得到了广泛的应用。此手术具有创伤小、对患者腹腔内脏器的影响较小等优点。用此手术治疗胆结石能够促进患者身体机能的恢复。佟永来[5]的研究表明，用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T型管引流术治疗胆结石能够清晰地观察到患者的病灶部位，减少对其胆道及十二直肠的损伤，从而可有效地改善其预后[5]。本研究的结果显示，两组患者手术的时间相比，P＞0.05。observation组患者术中的出血量少于control组患者，P＜0.05。observation组患者进行腹腔引流的时间、术毕至肠道功能恢复正常的时间和住院的时间均短于control组患者，P＜0.05。需要注意的是，在应用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T型管引流术对胆结石患者进行治疗前，应确认其是否存在进行腹腔镜手术的禁忌证。

综上所述，用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T型管引流术治疗胆结石的效果较好，可有效地减少患者术中的出血量，促进其康复。