张进科

（甘肃省天水市秦安县人民医院心血管内二科，甘肃 秦安 741600）

急性心力衰竭是指由左心功能异常所致的心脏负荷加重、心肌收缩能力减弱致使心排血量骤降的临床综合征。患者一旦发生急性心力衰竭，必须及时纠正其心脏容量，以减轻其心脏负荷。因此，进行液体容量平衡管理是临床上治疗急性心力衰竭的关键环节。有研究表明，急性心力衰竭患者BNP（血浆脑尿钠肽）的水平与其体内的液体平衡密切相关[1]。本次研究主要是探讨急性心力衰竭患者BNP的水平与其体内液体容量平衡的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年10月至2018年3月期间甘肃省天水市秦安县人民医院收治的76例急性心力衰竭患者。这76例患者的病情均符合中华医学会2014年制定的中国急性心力衰竭诊断指南中的诊断标准，并被确诊。在这76例患者中，合并高血压病的患者有33例，合并糖尿病的患者有25例，合并扩张型心肌病的患者有20例，合并其他类型心脏病的患者有16例。按照这76例患者在住院后48 h内其体内液体的出入量将其分为液体容量负平衡组（简称负平衡组）和液体容量正平衡组（简称正平衡组），将其中液体的出入量为负平衡的51例患者作为负平衡组，将其中液体的出入量为正平衡的25例患者作为正平衡组。在负平衡组的51例患者中，有男23例，女28例；其年龄为62～71岁，平均年龄为（66.5±3.5）岁；其平均体质指数为（26.95±3.42）kg/m2；其CK-MB（肌酸激酶同工酶）的平均水平为（43.15±4.05）U/L。在正平衡组的25例患者中，有男13例，女12例；其年龄为63～72岁，平均年龄为（67.5±3.2）岁；其平均体质指数为（27.35±3.36）kg/m2；其CK-MB的平均水平为（41.56±3.61）U/L。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对这76例患者均进行48 h的纠正心衰治疗，同时对其进行液体容量平衡管理。然后，按照这76例患者在48 h内的液体出入量将其分为负平衡组和正平衡组。对两组患者的MAP（平均动脉压）、HR（心率）、R（呼吸频率）、BNP的水平和Lac（动脉血乳酸）的浓度及其BNP的水平与其液体负荷量之间Pearson相关系数的线性关系进行分析研究。具体的方法是：1）在患者入院后，对其进行相关的检查。2）根据患者的病情，以每天其液体出入量的差异值为指标对其进行液体容量平衡管理。3）按照患者液体容量的平衡点计算其在48 h内的液体出入量。液体容量的平衡点是指患者在48 h内的液体总入量（ml）减去其在48 h内的液体总出量（ml）等于零。液体的总入量为饮水量、进食量和输入液体量之和。液体的总出量为排尿量、排便量、排痰量、呕吐物排出量、不感蒸发（皮肤和呼吸道粘膜进行的水分蒸发）量（一般为500mL）之和[2]。4）监测患者的MAP、HR、R、BNP的水平和Lac的浓度。5）在患者入院的48 h，使用电化学发光法检测其BNP的水平，使用动脉血气分析仪检测其Lac的浓度。6）计算患者BNP的水平与其体内液体容量平衡之间Pearson相关系数的线性关系。

1.3 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，数据之间的相关性用Pearson相关系数分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在患者入院的48h时两组患者各项检测指标的比较

在患者入院的48 h，与正平衡组患者相比，负平衡组患者MAP的水平更高，其HR、R、Lac的浓度和BNP的水平均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 在患者入院的48 h两组患者各项检测指标的比较（±s）

表1 在患者入院的48 h两组患者各项检测指标的比较（±s）

组别 例数 MAP的水平 (mmHg) HR (次/min) R(次/min) Lac的浓度(mmol/L) BNP的水平(pg/mL)负平衡组 51 91.84±7.96 88.10±4.75 22.13±3.84 1.68±0.91 1140.23±126.88正平衡组 25 75.94±6.86 113.47±7.39 27.12±3.66 2.62±0.82 4345.86±136.41 t值 8.54580 32.9570 5.4033 4.3661 92.7422 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 在患者入院的48h两组患者BNP的水平与其体内液体容量平衡的关系

在患者入院的48 h，两组患者BNP的水平与其体内液体容量平衡相对应变量之间的Pearson相关系数为r=0.6120，P＜0.05。这说明，两组患者BNP的水平与其液体负荷量之间Pearson相关系数的线性关系均呈正直线相关。

3 讨论

当人体的心脏泵血功能处于衰竭状态时，其心脏容量负荷（即心脏前负荷）可反映出其体内液体蓄积与脏器功能平衡之间的关系。因此，治疗急性心力衰竭的关键是减轻患者的心脏负荷。BNP的水平可反映出人体在某一时间点其心脏容量负荷的变化，是目前临床上进行心脏容量负荷评估的主要生物学标志物。相关的研究表明，急性心力衰竭患者BNP水平的升高与其心力衰竭的严重程度呈正相关，即其BNP的水平越高表示其心功能越差。Lac是体内糖代谢的中间产物。Lac浓度的变化是反映心力衰竭患者微循环灌注的重要指标，其Lac的水平越高表示其心力衰竭的程度越严重[3]。本次研究的结果显示，在患者入院的48 h，与正平衡组患者相比，负平衡组患者的MAP更高，其HR、R、Lac的浓度和BNP的水平均更低，P＜0.05。两组患者BNP的水平与液体负荷量之间Pearson相关系数的线性关系均呈正直线相关。这说明，急性心力衰竭患者BNP的水平与其体内的液体容量平衡呈正直线相关，可将其BNP水平的动态变化作为进行液体容量平衡管理的即时指标。