夏 梦，孙 杨，赵维珊

（南京市胸科医院麻醉科， 江苏 南京 210029）

胸腔镜肺叶切除术是一种微创术式。该术式具有手术切口小、术后患者恢复快、疼痛程度轻等优点。但由于老年人的身体机能较弱，胸腔镜肺叶切除术仍会对其机体造成较大的伤害。相关的研究结果表明，为接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者使用优化的麻醉方案进行麻醉，可降低手术对其机体造成的伤害[1-2]。肋间神经阻滞麻醉具有镇痛效果明确等优点，常被用于开胸手术中。本次研究主要是探讨对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者进行肋间神经阻滞复合全身麻醉的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年10月至2018年5月期间在南京市胸科医院接受胸腔镜肺叶切除术的40例老年患者。其排除标准为：1）严重心肺功能不全的患者。2）对麻醉不耐受的患者。3）对本次研究所用麻醉药物过敏的患者。4）穿刺部位发生感染的患者。5）存在胸壁畸形的患者。6）有酒精或麻醉药物依赖史的患者。这些患者的年龄为65～78岁，平均年龄为（69±5.7）岁；其体重为52～78 kg；其ASA分级（美国麻醉医师学会在患者麻醉前根据其体质对其手术危险性的分级）为I～Ⅲ级。将这40例患者随机分为A组和B组，每组各有20例患者。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

术前，对两组患者均不进行镇痛治疗。在两组患者进入手术室后，常规检测其心电图、血氧饱和度、血压、呼气末二氧化碳分压及动态脑电图。然后，对两组患者均进行全身麻醉。麻醉的方法是：1）对患者进行麻醉诱导，为其静脉注射0.05 mg· kg-1的咪达唑仑、1 mg· kg-1的丙泊酚、0.15 mg· kg-1的顺式阿曲库铵、0.5 μg· kg-1的舒芬太尼。2）在患者的声门处喷入5 ml浓度为1%的利多卡因后，对其进行双腔支气管插管。将患者机械通气的呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。3）对患者进行麻醉维持。术中，为患者持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵。根据患者的具体情况，随时调整镇静镇痛药物的输注量，并为其酌情追加舒芬太尼。在此基础上，为A组患者进行肋间神经阻滞麻醉。麻醉的方法是：协助患者取侧卧位，在其将进行手术切口所在的肋间及上、下两个肋间分别注射5 ml的局麻混合液（浓度为0.375%的罗哌卡因+浓度为1%的利多卡因）。观察并记录两组患者的心率、血压等生命体征的变化情况。对术后出现剧烈疼痛的患者，为其静脉注射羟考酮，2～4 mg/次。

1.3 观察指标

对比两组患者术中舒芬太尼及瑞芬太尼的用量及其术后的拔管时间、VAS评分、恶心呕吐及进行补救镇痛的发生率。使用VSA对患者术后疼痛的程度进行评分，满分为10分，分数越高，表明其疼痛的程度越严重。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与B组患者相比，A组患者术中舒芬太尼及瑞芬太尼的平均用量均较少，其术后的平均拔管时间较短，其VAS的平均评分较低，其恶心呕吐及进行补救镇痛的发生率均较低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的对比

3 讨论

肋间神经阻滞麻醉具有操作简便等优点，是临床上常用的麻醉方式。老年人由于生理功能的下降、对药物敏感度的增加等，导致其术后疼痛感较强烈且不良反应较多。患者在接受胸腔镜手术后发生疼痛主要是因手术对其肋间肌肉及神经造成伤害而导致的。肋间神经阻滞麻醉能有效阻断手术对患者造成的伤害性刺激传导，可起到良好的镇痛的作用。相关的研究结果表明，对接受胸腔镜肺叶切除术的患者运用加速康复外科（ERAS）理念进行治疗，可降低其心理及生理上的创伤应激反应，从而可降低其住院期间并发症的发生率，缩短其住院时间并降低其死亡率[3]。多模式镇痛为ERAS的重要组成部分，而肋间神经阻滞复合全麻是多模式镇痛的重要组成[4]。对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者进行肋间神经阻滞复合全身麻醉，可有效改善其预后[5]。本次的研究结果表明，与B组患者相比，A组患者术中舒芬太尼及瑞芬太尼的用量均较少，其术后拔管时间较短，其VAS评分较低，其恶心呕吐及进行补救镇痛的发生率均较低。这说明，与进行常规全身麻醉相比，对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者进行肋间神经阻复合全身麻醉可减少其术中阿片类药物的使用量，其术后不良反应较少。

综上所述，对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者进行肋间神经阻滞复合全身麻醉的效果显著，且安全性较高。