汪 林，陶 清

（安徽中医药大学第一附属医院麻醉科，安徽 合肥 230038）

全身麻醉是临床上对进行手术的患者常用的麻醉方法之一。术中进行全身麻醉的老年患者容易发生苏醒期躁动及术后认知功能障碍。苏醒期躁动可导致患者发生引流管脱落、切口裂开及脑血管破裂等风险事件[1]。认知功能障碍会降低患者适应社会的能力、记忆力及精神集中力等。右美托咪定具有减轻患者的缺血再灌注损伤、保护其脑组织等作用。为探讨对手术的老年患者实施全身麻醉时加用右美托咪定对其苏醒期躁动及术后早期认知功能的影响，笔者进行了以下研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年2月至2018年1月期间在安徽中医药大学第一附属医院进行手术治疗的80例老年患者。这些患者在术中均进行全身麻醉。根据随机数表法将这些患者分为研究组和对照组。在40例对照组患者中，有23例男性患者，有17例女性患者；其年龄为60～81岁，平均年龄为（69.2±1.2）岁；其平均体重为（62.5±3.2）kg。在40例研究组患者中，有24例男性患者，有16例女性患者；其年龄为60～82岁，平均年龄为（69.8±1.1）岁；其平均体重为（62.8±3.1）kg。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行全身麻醉。具体的方法是：为患者静脉注射0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵、0.2 mg/kg的依托咪酯、0.4 μg/kg的舒芬太尼及0.04 mg/kg的咪达唑仑。在患者全身肌肉松弛、无睫毛反射时，对其进行气管插管。术中为患者持续静脉泵注0.2 μg/（kg·h）的舒芬太尼及2 mg/（kg·h）的丙泊酚进行维持麻醉。根据手术需要间断地为患者静脉注射0.3mg/kg罗库溴铵维持麻醉效果。若患者术中发生低血压，则为其静脉注射5 mg的麻黄素。若患者术中发生心动过缓，则为其静脉注射0.3 mg的阿托品。手术结束时为患者停用舒芬太尼和丙泊酚。麻醉前15 min，为研究组患者静脉泵注0.5 μg/kg的右美托咪定。手术期间为研究组患者持续静脉泵注0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定。手术结束前10 min为研究组患者停用右美托咪定。麻醉前15 min，为对照组患者静脉泵注0.5 μg/kg浓度为0.9%的氯化钠注射液。手术期间为对照组患者持续静脉泵注0.4 μg/（kg·h）浓度为0.9%的氯化钠注射液。手术结束前10 min为对照组患者停用氯化钠注射液。

1.3 观察判定

记录两组患者手术持续的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术毕至苏醒的时间。观察两组患者发生苏醒期躁动的情况。术前及术后1 d分别使用简易智力状态检查量表（MMSE）评价两组患者的认知功能。患者的评分越高，表示其认知功能越好。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生苏醒期躁动的情况、术前及术后1d的MMSE评分

研究组患者苏醒期躁动的发生率低于对照组患者，P＜0.05。术前两组患者的MMSE评分相比，P＞0.05。术后1 d，研究组患者的MMSE评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者发生苏醒期躁动的情况、术前及术后1 d的MMSE评分

2.2 两组患者手术持续的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术毕至苏醒的时间

两组患者手术持续的时间及术毕至自主呼吸恢复的时间相比，P＞0.05。研究组患者术毕至苏醒的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术持续的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术毕至苏醒的时间（min，±s）

表2 两组患者手术持续的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术毕至苏醒的时间（min，±s）

组别 例数 手术持续的时间 术毕至自主呼吸恢复的时间术毕至苏醒的时间研究组 40 142.13±16.25 11.41±1.32 19.25±2.56对照组 40 142.15±16.24 11.43±1.25 35.24±4.26 t值 0.0055 0.0695 20.3478 P值 0.9956 0.9447 0.0000

3 讨论

术中进行全身麻醉的老年患者容易发生苏醒期躁动及术后认知功能障碍。苏醒期躁动及术后认知功能障碍患者的临床表现主要是思维混乱、精神恍惚、记忆力减退、狂躁等[1]。患者发生苏醒期躁动及术后认知功能障碍不仅会增加其术后风险事件的发生率，还会增加医护人员的工作量。过去临床上常使用镇痛药物降低患者苏醒期躁动的发生率。但为进行全身麻醉的老年患者加用镇痛药物会抑制其呼吸功能，甚至导致其对镇痛药物产生依赖性。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，可与髓内的α2受体结合，抑制交感神经的兴奋，减轻缺血再灌注损伤，保护脑组织，且对其呼吸系统的影响较小[2]。右美托咪定的半衰期短。对老年手术的患者进行全身麻醉时加用右美托咪定可减少其麻醉药物的使用剂量，使其术后更易被唤醒[3]。

本次研究的结果证实，对进行手术的老年患者进行全身麻醉时加用右美托咪定可促进其术后尽早苏醒，预防其发生苏醒期躁动，提高其术后早期的认知功能。