陈亚奇，李运健

（1.东南大学医学院附属盐城医院介入放射科，江苏 盐城 224001；2.东南大学医学院附属盐城医院影像科，江苏 盐城 224001）

咯血是内科临床上一种较为常见的急危重症。进行介入手术是临床上治疗咯血的有效方法。在对咯血患者进行介入手术前，临床上常对其进行多排螺旋CT血管成像检查，以了解其出血血管的相关情况，以利于介入手术的顺利实施[1]。本次研究主要探讨对进行介入手术治疗的咯血患者在术前实施64层螺旋CT血管成像检查的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年1月至2018年6月期间东南大学医学院附属盐城医院收治的30例咯血患者。这些患者每日的咯血量均＞500 ml，其每次的咯血量为100～500 ml。在这些患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年龄为21～76岁，平均年龄为（55.63±4.21）岁；其中，有支气管肺癌患者14例，有支气管炎性病变患者6例，有支气管扩张患者6例，有肺结核患者4例。

1.2 检查方法

这些患者入院后，均使用64层螺旋CT机对其进行CT血管成像检查。检查的方法是：指导患者取仰卧位，对其锁骨上部水平至右肾上极进行扫描，进行扫描的螺距为1.1～1.3 mm，进行扫描的层厚为1 mm，进行扫描的管电流为200 mA，进行扫描的电压为120 KV，进行扫描的重建间隔为0.5 mm。在患者右侧的肘静脉内注射90 ml的优维显（造影剂），注射速度为5 ml/s。造影剂注射完毕后，用30 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液对患者进行冲管。然后对患者进行CT增强扫描。进行CT增强扫描的触发阈值为110 Hu，进行延迟扫描的时间为5 s。然后，对获得的图像进行处理、分析。

1.3 观察指标及评定标准

观察这些患者出血动脉的数量、来源、形态、内径及具体表现。出血动脉的来源包括经体循环发出的支气管动脉和未经肺门入肺、不沿支气管走行但参与供血的肺外体循环动脉。支气管动脉包括右侧支气管动脉（起源于右肋间后动脉或降主动脉）、左侧支气管动脉（起源于降主动脉或主动脉弓）及异位起源的支气管动脉及左右侧动脉共干等。患者若有1个及1个以上支气管动脉的弯曲角度≤90°，说明其支气管动脉的走行迂曲。将沿着两侧主支气管走行段的最大内径和最小内径的平均值作为患者支气管动脉的内径。

2 结果

2.1 30例咯血患者出血动脉的数量及来源

在这些患者中，共检出出血动脉42支。在检出的这42支出血动脉中，有左侧支气管动脉12支，所占的比例为28.57%；有右侧支气管动脉20支，所占的比例为47.62%；有肺循环动脉5支，所占的比例为11.90%；有交通吻合型动脉5支，所占的比例为11.90%。在检出出血的12支左侧支气管动脉中，起源于降主动脉的有9支，起源于主动脉弓的有3支。在检出出血的20支右侧支气管动脉中，起源于降主动脉的有17支，起源于主动脉弓的有2支，起源于右肋间后动脉的有1支。在检出出血的5支肺循环动脉中，起源于上肺动脉的有2支，起源于下肺动脉的有3支。在检出出血的5支交通吻合型动脉中，有1支胸廓内动脉、1支肋间动脉、1支肋间动脉对同一个病灶进行供血，有2支肋间动脉参与病灶的供血，且与肺内的支气管动脉进行沟通。

表1 30例咯血患者出血动脉的数量及来源

2.2 检出出血的32支支气管动脉的形态及内径

在检出的32支出血支气管动脉中，有21支支气管动脉存在走行迂曲的情况，所占的比例为65.63%。这32支支气管动脉的内径为1.5～4.1 mm，其平均内径为（2.02±0.26）mm。

2.3 30例咯血患者的CT血管成像表现

对支气管肺癌患者进行64层螺旋CT血管成像检查的结果显示，其病灶区可见点状或网状的肿瘤血管，其肺内的动脉受到包绕，其肺内动脉的管腔变窄或出现闭塞。对支气管炎性病变、支气管扩张、肺结核患者进行64层螺旋CT血管成像检查的结果显示，其支气管动脉出现增粗，且走行迂曲，个别支气管动脉的分支、肺动脉分支的粗细不均，局部出现瘤样变，周围的血管出现纠集，或受到一定程度的牵拉。其中，有4例患者的病灶可见点状或斑片状渗出的造影剂影。肺外体循环动脉参与供血的患者其病灶邻近的胸膜可出现增厚和粘连。

3 讨论

咯血是临床上一种较为常见的急危重症。患者患有肺部疾病、呼吸道疾病、血管疾病等是导致其发生咯血的主要原因。患者的咯血量若较大，可严重威胁其生命安全[2-3]。临床上对咯血患者常进行介入手术治疗。对咯血患者在进行介入手术治疗前，常对其实施多层螺旋CT血管成像检查，以了解其出血动脉的相关情况。研究发现，对咯血患者进行64层螺旋CT血管成像检查，可以显示出其相关供血血管的图像，不仅有助于医生判断其是否存在进行介入手术治疗的适应证，还有利于医生为其选取合适的导管及栓塞材料，并可减少其手术的耗时[4-6]。

总之，对进行介入手术治疗的咯血患者在术前实施64层螺旋CT血管成像检查，可确定其出血血管的数量、起源、走行，为对其进行介入手术治疗提供可靠的依据。