路琴，付万发，季红莉，张汾燕，黄慧，陈明

(北京老年医院消化内科，北京 100095)

结肠镜检查是目前诊断和治疗肠道疾病的主要方法，是结肠癌筛查的重要手段。老年患者结肠癌发病率高，因此肠镜检查在老年肠道疾病患者中应用广泛。良好的肠道准备是结肠镜检查中最关键的步骤之一，影响肠镜检查的准确性及检查时间[1]。研究认为,影响肠道准备质量的因素主要包括肠道清洁剂的种类、剂量、服用方案、年龄、基础疾病、腹部手术史、不良反应等[2,3]。近年研究报道肠道准备期间行走功能状态对肠道准备质量有一定影响[4,5]。老年人多因脑血管病后遗症、骨关节病等影响行走功能，因此肠道准备质量更易受行走功能状态影响，但国内针对老年患者两者相关研究较少。本研究通过分析北京老年医院拟行结肠镜检查的老年患者行走功能状态与肠道准备质量的关系，以期为行结肠镜检查的患者提供更多参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年3月在我院消化内科住院并于内镜中心行结肠镜检查的患者153例，年龄70～89(77.5±4.9)岁，均具备肠镜检查适应证。排除腹部手术史、严重心肺、肝肾功能不全者。根据患者是否可正常行走分为行走正常组(82例)和行走困难组(71例)。行走正常或困难标准根据Barthel 指数进行评估。Barthel指数中独立行走15分，需部分帮助10分，需极大帮助(在轮椅上活动)5分，完全依赖他人(不能活动)0分。其中独立行走为行走功能正常者，而需部分帮助、需极大帮助、完全依赖他人则为行走功能困难者。本研究经患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备 患者预约结肠镜检查时，护士给予相同的教育指导。结肠镜检查前2 d开始少渣饮食，检查前1 d晚餐进无渣半流食，餐后至检查前均禁食，检查当日00∶00后开始禁水。肠道清洁剂选用复方聚乙二醇电解质散(商品名：和爽)口服，均给予4 L分次服用方案[6]：聚乙二醇电解质散加入温水4 L，检查前1 d 19∶00服用2 L，检查前4 h再服用剩余的2 L。所有患者均上午进行结肠镜检查。

1.2.2 清洁度分级 按照以下判定标准进行肠道清洁度评级[7]。Ⅰ级：肠道准备良好，肠道内显示清楚，结肠内无粪便或浑浊液体残留，不影响结肠镜检查。Ⅱ级：肠道准备良好，结肠内有少量粪渣或少量浑浊液体残留，不影响结肠镜检查。Ⅲ级：肠道准备不佳，肠段内有大便，大部分黏膜因粪便覆盖及浑浊液体残留，观察视野模糊。Ⅳ级：肠道准备不佳，肠段内有大便，黏膜因粪便覆盖及浑浊液体残留，不能进镜和观察。Ⅰ级和Ⅱ级视为清洁，Ⅱ级和Ⅳ级视为不清洁。清洁有效率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者一般资料比较

2组患者在年龄、性别、体质量指数、文化程度、慢性便秘史及2周内应用促胃肠动力药方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05；表1)，具有可比性。

2.2 2组患者肠道准备完成情况

行走正常组患者完整服用肠道清洁剂比例为87.8%(72/82)，明显高于行走功能困难组63.4%(45/71)，差异有统计学意义(P<0.01)。

未完整服用清洁剂的主要原因为无法耐受频繁排便，其中行走正常组8.54%(7/82)，行走困难组30.99%(22/71)，2组比较差异有统计学意义(P=0.001)。另外，因不良反应(低血糖、电解质紊乱、心血管事件、恶心、呕吐、发热)无法继续服用肠道清洁剂患者7例，其中行走正常组3.66%(3/82)、行走困难组5.63%(4/71)，但2组比较差异无统计学意义(P=0.705)。

表1 2组患者一般资料比较

BMI: body mass index

2.3 2组患者肠道清洁有效率比较

行走正常组患者肠道清洁度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别有30、39、11和2例，清洁有效率84.1%(69/82)；行走困难组患者肠道清洁度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为17、21、29和4例，清洁有效率53.5%(38/71)。2组肠道清洁有效率比较，差异有统学意义(P<0.01)。

2.4 行走功能状态与肠道清洁度相关分析

Spearman相关分析表明，老年人行走功能状态与结肠镜检查准备的肠道清洁度呈正相关，差异有统计学意义(r=0.333，P<0.001)。

3 讨 论

随着社会老龄化加速，老年胃肠道疾病日趋增多，因此结肠镜检查在老年患者中应用广泛。肠道准备是肠镜检查最重要的环节之一，肠道准备质量直接影响结肠镜操作的安全性、准确性和操作时间，准备不充分可导致操作时间延长、影响观察效果、误诊及漏诊等情况[8,9]，因此明确肠道准备相关危险因素对于提高肠道准备质量有重要意义。目前研究主要集中在肠道准备清洁剂种类、剂量、给药时间及联合应用促胃肠蠕动药等方面，尽管在这些方面有所改进，部分老年患者肠道准备质量仍欠佳，因此更多相关因素被重视[10]。研究认为肠道准备期间适当行走有助于加快排泄，提高肠道准备质量[5]。近年国内有研究证实老年患者肠道准备质量与行走功能状态相关，行走功能状态是肠道准备质量的独立危险因素之一[11,12]。

本研究统计分析了2017年至2018年本院住院期间行结肠镜检查的≥70岁的老年患者肠道准备情况与行走功能状态的关系。研究结果显示行走正常组患者完整服用肠道清洁剂比例显著高于行走困难组(87.8%vs63.4%，P<0.01)，这与胡文清等[11]研究结论一致，考虑可能与肠道准备期间频繁排便给行走困难老年患者带来不便，导致不愿或无法完整服用清洁剂密切相关。我们结果显示不能完整服用肠道清洁剂的主要原因为不能耐受频繁排便，且2组患者不能耐受频繁排便的比例差异有统计学意义(P=0.001)，提示行走功能正常可提高患者对清洁剂的耐受能力。但2组因不良反应而未完整服用清洁剂的比例差异无统计学意义，考虑可能与研究选取样本量较小有关，有待加大样本量作进一步研究。另外，我们统计分析了2组患者肠道清洁度情况及清洁有效率，结果显示行走困难组患者肠道清洁有效率较行走正常组显著降低，差异有统计学意义，表明行走正常组患者肠道准备清洁质量更高，这对行结肠镜检查且行走功能正常的老年人提供了参考。最后，本研究分析了老年患者行走功能状态与肠道准备质量的关系，结果显示二者有相关性(r=0.333，P=0.000)，这与罗文[13]研究结论一致。分析原因可能为行走困难的老人平时行走活动少，肠道蠕动功能差，药物在肠道内的蠕动速度较慢，因而影响了肠道清洁质量。加之行走不便的患者对服药期间反复排泄存在着较大的恐惧和顾虑，对服药产生抵触，肠道清洁就会不充分。

综上，行走功能状态与老年人结肠镜检查前肠道准备质量相关，行走困难老年人肠道清洁质量欠佳。因此，加强对行走困难老年患者肠道准备前的安全宣教，消除焦虑及恐惧不安，加强肠道准备期间的护理和协助，提高行走困难老年人肠道准备的依从性及清洁质量尤为重要。同时通过优化肠道准备给药方案，辅助给予胃肠蠕动药物、加服肠内营养液降低不良事件的发生等可提高肠道准备质量[14]。