梁 刚 陈 立 周彦池 赵福兰

(西南医科大学附属中医医院,泸州,646000)

慢性咳嗽主要是指持续咳嗽时间或反复咳嗽时间≥4周,其主要是以咳嗽作为主要临床表现特征[1]。咳嗽作为机体的一种保护性反射,可在一定程度上促进支气管分泌物的排出,避免发生呼吸道继发性感染,然而长期频繁的咳嗽仍会对机体造成一定程度的影响,尤其会阻碍儿童的正常生长发育以及生命质量。且有研究报道显示[2],对于慢性咳嗽患儿若不予以及时有效的治疗,随着病情的不断进展,可能引发支气管炎、淋巴结炎、鼻窦炎、化脓性中耳炎以及咽后壁脓肿等疾病,严重威胁患儿的生命健康安全。目前,临床上针对慢性咳嗽患儿主要以抗炎、化痰、止咳为主要原则,其中盐酸氨溴索糖浆是迄今为止应用较为广泛的治疗慢性咳嗽患儿有效药物之一,然而其治疗效果并不十分理想,且患儿易反复[3]。由此可知,寻找一种更加安全有效的治疗方式显得尤为重要。随着近年来中医药在临床多种疾病中的应用日益广泛,其疗效稳定、不良反应甚微等优势开始受到关注。鉴于此,本文通过研究小儿消积止咳口服液对慢性咳嗽患儿症状改善及体液免疫功能的影响,旨在为临床慢性咳嗽患儿提供一种更加有效的治疗手段提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2018年7月西南医科大学附属中医医院收治的慢性咳嗽患儿84例,按照随机抽签法随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组中男24例,女18例,年龄7个月至12岁,平均年龄(6.42±1.33)岁;病程7～44 d,平均病程(21.52±5.32)d;疾病类型:肺炎10例,上呼吸道感染20例,支气管炎12例。对照组男性患儿25例,女性患儿17例,年龄6个月至12岁,平均年龄(6.39±1.35)岁;病程6～46 d,平均病程(21.48±5.33)d;疾病类型:肺炎11例,上呼吸道感染19例,支气管炎12例。2组上述各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)所有患儿年龄≥3个月;2)对本研究相关药物无过敏者;3)治疗依从性较好者;4)临床病历资料无缺失[4]。

1.3 排除标准 1)合并心、肝、肾等脏器功能严重不全者;2)伴有重度营养不良、重度支气管肺炎或造血系统疾病者;3)存在交流沟通障碍或精神疾病者;4)治疗过程中因各种原因退出者;5)伴有严重感染性疾病或全身免疫系统疾病者。所有患儿父母已知情同意。

1.4 治疗方法 2组均接受常规抗感染治疗,在此基础上对照组予以盐酸氨溴索糖浆治疗,严格按照患儿年龄予以相应的剂量,其中低于2岁的患儿口服剂量为2.5 mL/次,2次/d;年龄在2～6岁之间的患儿口服剂量为2.5 mL/次,3次/d;年龄在6～12岁之间的患儿口服剂量为5 mL/次,2～3次/d。观察组则予以小儿消积止咳口服液(鲁南厚普制药有限公司,国药准字Z10970022)治疗,务必根据年龄予以相应的剂量,其中低于1岁的患儿口服剂量为5 mL/次,3次/d;1～2岁的患儿口服剂量为10 mL/次,3次/d;3～4岁的患儿口服剂量为15 mL/次,3次/d;5～12岁的患儿口服剂量为20 mL/次,3次/d。2组患儿均接受为期7 d的治疗。

1.5 观察指标 比较2组在临床疗效,临床症状消失时间,治疗前后2组体液免疫指标水平,治疗前后2组炎性反应因子水平的差异。体液免疫指标包括IgG、IgA、IgM,检测方式如下:分别于治疗前后采集2组患儿外周静脉血5 mL,于3 000 r/min条件下离心10 min,取血清以免疫扩散法进行检测,具体操作严格按照仪器以及试剂盒说明书进行,相关仪器和试剂盒均购自上海信然生物技术有限公司。炎性反应因子包括白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),检测方式如下:分别于治疗前后采集2组患儿清晨空腹静脉血5 mL,于3 000 r/min条件下离心10 min,取血清以酶联免疫吸附法进行检测,相关操作务必根据试剂盒说明书进行,相关试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.6 疗效判定标准 临床疗效务必根据以下标准进行评定[5-6]:咳嗽症状完全消失或显著缓解,听诊啰音消失,食欲和精神恢复正常即为显效;咳嗽症状有所好转,呼吸音清晰,食欲以及精神均比较治疗前有所恢复即为有效;咳嗽症状与体征均无好转,甚至加重即为无效。将显效、有效人数之和与总人数的百分比记为总有效率。临床症状包括咳嗽、咳痰、喘息、罗音等。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率比较对照组较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较[例(%)]

2.2 2组症状消失时间比较 观察组咳嗽、咳痰、喘息、罗音消失时间比较对照组较低(均P<0.05)。见表2。

2.3 治疗前后2组体液免疫指标水平比较 治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平比较对照组较高(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组体液免疫指标水平比较

注：与对照组治疗后比较,*P<0.05

2.4 治疗前后2组炎性反应因子水平比较 治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平比较对照组较低(均P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后2组炎性反应因子水平比较

注：与对照组治疗后比较,*P<0.05

3 讨论

咳嗽属于临床上较为常见的肺系疾病之一,根据疾病病程可分为慢性咳嗽、急性咳嗽以及亚急性咳嗽等,而根据发病原因可将其分成内伤咳嗽以及外感咳嗽2种类型[7-8]。其中内伤咳嗽临床特点为病程较长,病情进展较缓,易反复发作等;外感咳嗽临床特点则为病程短、发病较急等。目前,临床上主要予以平喘、止咳、消除气道炎性反应等措施进行干预[9-10]。中医认为,咳嗽指感受外邪或脏腑功能异常,继而影响肺脏功能,以致肺气上逆作咳,咳吐痰涎。且小儿肺常不足,肌肤柔弱,易感外邪,故小儿咳嗽多见外感[11-12]。此外,六淫均可侵肺引发咳嗽,病因不同其表现亦不尽相同,因此治疗咳嗽需辨证诊治。随着近年来生活环境的逐渐恶化、空气质量逐渐降低,小儿咳嗽的发病率正呈逐年升高趋势,已成为儿科临床重点关注的疾病之一。

本文结果表明,观察组总有效率比较对照组较高,这和王树亮等人的研究报道相一致[13-14],表明了小儿消积止咳口服液治疗慢性咳嗽患儿的临床疗效显著。小儿消积止咳口服液属于中药制剂,主要成分包括山楂、枇杷叶、瓜萎、枳实、槟榔、桔梗、蝉蜕、连翘以及葶苈子等中药,其中以山楂和槟榔为君药,具有导滞消食的功效;枇杷叶、桔梗、瓜萎以及连翘作为臣药,具有化痰清肺、宣散肺气的功效;枳实、蝉蜕以及葶苈子作为佐药,其中枳实具有清痰行气的功效,蝉蜕具有消食化积、降气化痰的功效,葶苈子则可发挥泻肺平喘的功效。诸药共用,可达止咳平喘、化痰清肺之功效。此外,观察组咳嗽、咳痰、喘息、罗音消失时间比较对照组较低,这说明了小儿消积止咳口服液应用于慢性咳嗽患儿中,可显著改善临床症状。究其原因,可能与小儿消积止咳口服液具有消食导滞、止咳平喘以及清热化痰的功效有关[15-16]。另外,治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平比较对照组较高,其中IgG、IgA、IgM均是目前临床上广泛用以判断机体体液免疫功能强弱的敏感指标,这提示了小儿消积止咳口服液治疗慢性咳嗽患儿,有利于改善体液免疫功能。由此,可推测,小儿消积止咳口服液治疗慢性咳嗽患儿的可能机制与增强体液免疫功能有关,从而促进了免疫细胞有效地清除入侵机体的病原体,达到治疗的目的。本文结果还显示了治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平比较对照组较低,这提示了小儿消积止咳口服液治疗慢性咳嗽患儿,可有效减轻炎性反应程度。其中主要原因可能与小儿消积止咳口服液有效提高机体免疫功能有关。且有研究报道显示[17-18],盐酸氨溴索糖浆虽能在一定程度上改善患儿的临床症状,有效控制病情进展,然而在抑制炎性反应方面的价值并不理想。

综上所述,小儿消积止咳口服液治疗慢性咳嗽患儿具有明显的临床疗效,有利于促进患儿的临床症状、体征缓解,同时可明显真气概念股体液免疫功能,减轻炎性反应程度。