王 猛， 刘航涛， 林正龙， 何向阳， 林国叶

近年来，随着社会人口流动性的增加以及耐药菌的不断出现，导致脊柱结核的发病率有上升趋势。胸椎结核约占脊柱结核的40%左右，其发病率仅次于腰椎结核，主要表现为腰背部及下肢顽固性疼痛、椎体病理性骨折，主要是因为结核破坏椎体并压迫脊髓神经所致。另外，相较于腰椎，胸椎髓外椎管空间相对较小，压迫后缓冲间隙也小，因此患者容易出现瘫痪等不良后果，严重影响患者的生活质量[1]。胸椎结核治疗周期长，需全程化疗。手术清除结核病灶组织，重建脊柱稳定性，解除压迫的神经组织，能使患者症状得到快速缓解，是一种有效的辅助治疗方法[2-3]。2012年1月-2016年6月，笔者所在科室对14例成人胸椎结核患者采用后路一期病灶清除、椎间植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗，均取得满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 14例中，男性8例，女性6例；年龄(34±2.6)岁(18～47岁)；病程6.4月(3～14月)。结核节段分布：T7/81例，T8/92例，T9/104例，T10/114例，T11/121例，T9-112例。临床表现为胸背部疼痛，肋间神经痛，不同程度消瘦、食欲不振、低热、盗汗等结核中毒症状，脊柱后凸畸形，均无窦道形成。术前血沉明显升高，为(49±9.8)mm/h(24～96 mm/h)；影像学检查提示，相应节段椎体骨质破坏、死骨、椎间隙狭窄、结核病灶突入椎管压迫脊髓、椎旁脓肿等，4例椎弓根有不同程度的破坏，胸椎后凸Cobb角(30±3.7)°(14°～45°)。术前患者神经功能评级按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准：A级1例，B级2例，C级5例，D级6例，E级0例。

1.2术前准备 术前采用异烟肼(isoniazid, INH)、利福平(rifampicin, RFP)、乙胺丁醇(ethambutol, EMB)、链霉素(streptomycin, SM)连续规范化疗4周，同时进行营养支持等对症处理，并动态监测血沉。……