杨佳艺　全大祥　王万里　邹剑

[摘要] 目的 评价奥马哈系统在结直肠癌患者延续性护理中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2016年6月成都市第五人民医院行结直肠癌根治术的患者62例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各31例。对照组实施常规出院指导和随访，观察组实施以奥马哈系统为理论依据构建的延续性护理干预。比较出院前后两组患者护理结局各领域认知、行为和状况评分情况。 结果 干预后3、6个月，观察组患者的社交、精神健康、消化、异位排便、造口周围皮肤、感染、营养、自我照护能力和居住环境的认知、行为、状况评分均明显高于出院前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于奥马哈系统理论制订的结直肠癌患者延续性护理随访干预模式可以明显改善患者的护理结局。

[关键词] 奥马哈系统；结直肠癌；延续性护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（b）-0137-05

[Abstract] Objective To evaluate the effects of continuity nursing intervention based on Omaha system in patients with colorectal cancer. Methods From January 2015 to June 2016， in Chengdu Fifth People′s Hospital， 62 patients with colorectal cancer underwent surgery were enrolled， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine discharge instruction and follow-up， the observation group was given continuity nursing intervention based on Omaha system. The knowledge-behavior-status scores in two groups were compared. Results The knowledge-behavior-status scores of social and mental health， digestive， ectopic defecation， skin， infection， self-care and living condition 3， 6 months after the intervention in observation group were significantly higher than before discharge and control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of continuity nursing intervention based on Omaha system can significantly strengthen the rehabilitation prognosis of patients with colorectal cancer.

[Key words] Omaha system； Colorectal cancer； Continuity nursing intervention

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，据统计，仅2012年全球新发结直肠癌患者达136万，位列肺癌和乳腺癌之后，居恶性肿瘤第3位，当年有69万结直肠癌患者死亡[1-2]。近年来，随着国民生活水平的提高，结直肠癌的发病率逐年升高，已成为国内最常见的恶性肿瘤之一[3-4]。目前，手术切除仍是治疗结直肠癌的首选方式，但手术也易引起术后出血、肠梗阻、吻合口相关并发症等[5-8]。疾病的打击、生活方式的改变以及经济负担的加重，给患者身心造成了极大的打击和伤害，严重影响了患者的生活质量[9-11]。

奥马哈系统是美国护士协会认可的一种护理标准化语言，用于评价医疗服务的影响[12-13]。奥马哈系统由问题分类系统、干预系统和效果评价系统组成，实质上是一种以问题为导向解决问题的方法[14]。本研究以奥马哈系统为理论框架构建了结直肠癌术后患者延续性护理随访干预模式，并成功地对31例患者进行了持续干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月成都市第五人民医院行结直肠癌根治术的患者62例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各31例。纳入标准：接受结直肠癌根治术；同意进行持续干预。排除标准：合并严重的心脑血管疾病，精神障碍患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。观察组男18例，女13例；年龄42～76岁，平均（69.37±10.63）岁；文化程度：小学及以下15例，初中及高中11例，大专及以上5例。对照组男19例，女12例；年龄40～77岁，平均（67.58±11.32）岁；文化程度：小学及以下17例，初中及高中11例，大專及以上3例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预模式，住院期间接受肛肠科常规护理措施、健康指导、咨询和生活指导，出院时给予出院指导、发放造口自我护理手册、复诊提醒及电话随访等。

1.2.2 观察组 以奥马哈系统为理论框架，实施延续性护理干预，主要内容包括：（1）组建研究团队，由1名肛肠科副主任医师、2名副主任护师、1名伤口造口师和5名护士组成。研究团队均接受奥马哈系统相关理论和操作流程培训。（2）参照奥马哈问题分类系统，设计涵盖环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域，共计36个常见问题的结直肠癌患者护理问题评估表，对患者潜在的护理问题进行评估。（3）以问题为导向，实施针对性的延续性护理干预：①建立随访档案、发放造口护理手册、门诊复诊时间表，对患者出院后造口护理进行指导；②由肛肠科专业医师定期为患者复诊，对患者造口维护情况、并发症处理和健康状况进行诊疗和指导；③出院后每两周进行1次电话随访，每月1次家庭访视，了解患者造口护理问题，指导护理重点，了解患者心理状况并给予疏导；④收集随访中发现的共性问题，采用集中授课等方式，给予患者针对性的健康教育和指导。

1.3 评价指标

以奥马哈结局评价系统为理论依据，从认知、行为和状况3方面对两组患者环境问题、社会心理问题、生理问题和健康相关行为问题的护理结局进行评价。根据陈飞等[15]制订的肠造口患者护理问题评估表，采用Liker 5级评分法，比较两组患者出院后（1、3、6个月）问题的护理结局认知、行为和状况评分变化，评分越高表明患者恢复越好，评分≤3分则认为患者存在护理问题。该评估表经测试具有良好的信效度。包括：①认知：指患者记忆和理解信息的能力。其评分标准为：缺乏认知（1分）、少许认知（2分）、基本认知（3分）、足够认知（4分）、充分认知（5分）；②行为：患者为适应特定的情景或达到目的而做出可观察的反应、行动或行为，其评分标准为：不恰当（1分）、甚少恰当（2分）、间有恰当（3分）、通常恰当（4分）、一贯恰当（5分）；③状况：指患者表现出的主、客观症状或体征。其评分标准为：极严重的症状或体征（1分）、严重的症状或体征（2分）、中度的症状或体征（3分）、轻微的症状或体征（4分）、没有症状或体征（5分）。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；重复测量的计量资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院前存在的护理问题比较

出院前，对照组和观察组患者存在的主要护理问题依次是生理领域、健康相关行为领域、社会心理领域和环境领域，两组患者各领域护理问题发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理结局评分比较

患者出院前不同领域存在的护理问题及出院后护理结局变化，环境领域：出院后3、6个月，观察组住所问题行为、卫生问题认知和状况、医疗费用行为评分明显高于出院前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。社会心理领域：两组患者社交、精神健康和角色转变问题在出院后1个月评分低于出院前，出院后3、6个月观察组评分明显高于出院前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。生理领域：两组患者异位排便、造口周围皮肤和感染问题在出院后1个月评分低于出院前，出院后3、6个月观察组评分较出院前及对照组明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。健康相关行为领域：出院后3、6个月时观察组患者药物治疗、营养、睡眠和休息形态、自我照护问题评分明显高于出院前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2～5。

3 讨论

奥马哈系统作为一种问题评估、干预及效果评价的工具，目前广泛应用于临床、教育、社区等领域[16]。其问题分类系统从生理、社会心理、健康相关行为和环境领域，评估患者存在的护理问题，是一种以患者为中心的问题评估工具，可使问题评估更全面[17]。目前结直肠癌的主要治疗手段是手术，手术治疗后通常会留下永久性创口，患者心理状态、情感角色、家庭关系和社会功能等方面发生一系列的改变[18]，研究团队可更加全面地发现患者在不同时期各领域存在的主要护理问题。针对问题，研究护士在奥马哈干预系统的指引下，从咨询、指导、教育、治疗、个案管理等方面为患者提供全方位的延续性护理干预；应用奥马哈结局评价系统持续观察患者各领域护理问题的改善情况，多方位的加强对患者的护理干预，体现了整体护理的要求[19-20]。

恶性肿瘤和手术造成的心理冲击刺激，使患者焦虑和抑郁的发生率明显高于其他疾病，以往的研究显示结直肠癌术后患者常发生焦虑、抑郁、对生活失去信心，因此对患者心理干预显得十分重要[21]。针对问题，干预护士组建以社会交流为主的患者互助小组，定期开展交流活动，让有相同问题和心理经历的患者在与病友间的相互交流中获得鼓励、安慰和护理经验，逐渐消除心理障碍，有助于帮助患者重新树立生活的信心，使患者尽快重新融入社会。本研究中两组患者心理领域问题在出院后1个月后评分明显低于出院前，这与疾病的打击、生活方式的突然改变密切相关，实施心理干预3个月后，观察组患者心理问题较出院前明显改善，社交、精神健康和角色转变的的认知、行为和状况评分明显高于对照组。

结直肠癌患者术后常见的生理领域问题，如异位排便、消化功能等在实施延续性护理干预后3、6个月，与对照组和出院前比较明显改善。自我照护和睡眠是结直腸癌患者出院后主要的健康相关行为问题，由于自我护理技术的不熟练或心理抵触原因，出院初期患者的自我照护能力最差，主要表现为无法自行沐浴、更换造口和失眠，实施延续性护理干预后3、6个月，观察组患者睡眠和休息形态、自我照护问题较对照组和出院前明显改善。表明基于奥马哈系统的护理干预可以进一步提高患者的自我照顾能力，改善生活质量。

综上所述，基于奥马哈系统框架的干预模式可应用于结直肠癌患者的延续性护理，有利于改善患者的护理结局，提高生活质量。但本研究仅为单中心研究，样本量有限、干预周期短，有待于有今后的研究中逐渐完善和进一步探索。

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（收稿日期：2018-01-02 本文编辑：苏 畅）