黄子健 霍景山 吴岷翰

创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernias，TAWH)是一种罕见的疝类型。据报道[1]，3 947例钝性外伤病人中,TAWH发生率约为0.9%。在成人中,TAWH最常见的原因是高能量性外伤,如机动车事故[2]。在儿童中，大多数这些病例的损伤原因是自行车事故,因此也称为“车把疝”[3-4]。我院收治1例创伤性腹壁疝病人，现报告如下。

临 床 资 料

病人，男性，53岁，因“重物压伤左小腿致肿痛、活动受限7 h”于2018年7月20日1时44分收入我院骨科。行左小腿X线检查后诊断为：左胫腓骨骨折。骨科给予伤肢跟骨牵引、石膏外固定处理。7月20日12时病人床上小便时突发左下腹局部隆起，伴腹痛。体检：体温36.7 ℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压120/83 mmHg。左下腹局部隆起，大小约11 cm ×10 cm ×3 cm，可扪及包块，不能回纳，局部压痛明显(图1、图2)。急查全腹CT平扫示：①考虑左中下腹壁疝(疝出物疑为肠管及肠系膜)；②左中下腹软组织挫伤(图3)。追问病史，病人回忆重物当时也压伤腹部。请我科急会诊后考虑“创伤性腹壁疝”，遂转入我科。7月20日14时经紧急术前准备后即送手术室行“嵌顿性腹壁疝还纳+腹壁修补术”。术中见皮下脂肪层挫裂、腹外斜肌腱膜挫裂约9 cm ×3 cm，腹外斜肌及腹内斜肌肌肉挫裂，腹壁形成不规则破裂口约4 cm ×3 cm，小肠从破裂口疝入皮下，长约20 cm，呈淡红色，稍肿胀，肠蠕动正常(图4)。将肠还纳入腹腔，腹腔未见肠内容物，无血性渗液，丝线缝合腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌、腹外斜肌腱膜肌及皮肤。术后予适当静脉营养支持、灌肠、切口换敷及对症处理。术后第3天恢复排气排便，腹痛缓解。术后第4天转回骨科继续治疗。……