曾勇超 苏洋

脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)在腹腔动脉瘤中仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤，但由于其症状隐匿,多为偶然发现或以自发性破裂为首诊。而脾动脉瘤自发性破裂出血作为罕见的外科急腹症，病情发展迅速，病死率高，如何避免漏诊误诊从而早期予以治疗是提高病人生存率的关键。此外，随着微创技术的进步，脾动脉瘤的相关治疗取得了巨大的发展，既往腔内治疗的禁忌证不断被打破。现将我院近年来2例抢救成功的案例结合相关文献复习报告如下。

病 例 资 料

例1：病人，男性，63岁。因“突发腹部疼痛19 h”急诊入院,伴腹胀及腰背部放射痛。既往高血压5年，平日血压150/80 mmHg,否认外伤，吸烟史40年。体格检查：血压138/88 mmHg，心率84次/min。左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规:白细胞计数7.6×109/L，血红蛋白131 g/L，血小板计数122×109/L。急诊腹部增强CT(图1)：脾血管迂曲，可见脾动脉瘤(1.7 cm×1.1 cm)形成，不除外侵蚀性破裂，腹、盆腔多发血肿。立即予以急诊手术探查：腹腔内新鲜血液及血凝块量约800 ml，脾动脉末端近脾门处可触及动脉瘤，有搏动，局部破裂，因凝血块阻塞已无活动性出血，动脉瘤与胰尾部粘连难以分离，予以脾联合胰尾部切除术，术中输注红细胞1.8 U。术后病理提示脾动脉瘤(图2)。病人术后第12天痊愈出院。

例2：病人，男性，47岁。因“腹痛进行性加重7 h”急诊入院。当地医院腹部平扫CT提示：腹腔内出血。遂急诊转入我院，转院过程中发生休克，予以抗休克治疗，意识逐渐恢复。否认肝炎及外伤，吸烟史20年。体格检查：血压90/60 mmHg，心率150 次/min。全腹膨隆，左上腹及剑突下压痛，伴反跳痛及肌紧张。……