许梅芳

摘要：在新医疗体制深化推行的形势下，医院要不断强化内部管理，构建起完善的全面预算管理体系，将全面预算管理与成本控制相结合，充分发挥全面预算管理在提高资金使用效率、控制医疗成本费用支出中的作用。本文从分析医院实施全面预算管理的意义入手，对全面预算管理流程进行阐述，并提出全面预算管理成本控制的关键措施，期望对提高医院内部管理水平有所帮助。

关键词：医院；全面预算管理；成本控制

医院是为社会公众提供医疗卫生服务的事业型单位，在长期的运营管理中，一直存在着成本意识淡薄、资金控制不到位、资源分配不合理等问题，阻碍了医院的健康持续发展。随着新医改政策的深入落实，医院必须改变内部管理现状，构建起全面预算管理体系和成本控制机制，使医院能够适应政策环境的变化，满足医疗卫生事业的发展需要，不断提升医院投入产出比。

一、医院实施全面预算管理的意义

全面预算管理是对单位内部资源进行合理配置的一种有效管理方法。在医院内部管理中，积极推进全面预算管理是提高医院管理运营能力的客观需要，也是强化医院资金管理的必然选择，对促进医院可持续发展起着至关重要的作用。具体体现在以下四个方面：一是医院通过实施全面预算管理，对医疗资源进行再分配，可在保证医疗服务质量的前提下降低医疗成本支出，提高医疗资源利用率，从而降低资源成本，为医院缓解“看病难、看病贵”的问题提供有利保障；二是医院通过实施全面预算管理，将各项经济活动均纳入到预算管理范围内，实现了对医院财务和成本状况的系统化梳理，为医院领导进行经营决策提供了可靠依据，有助于提高医院领导决策的准确性；三是医院通过实施全面预算管理，不仅可充分发挥财务部门的职能作用，而且还能够提高其他各部门科室的成本意识和预算意识，调动起各部门科室参与预算管理的积极性，积极推进成本消耗管理向精细化的方向发展；四是医院通过实施全面预算管理，能够对成本消耗活动进行有力约束，监督考核各部门科室的成本消耗情况，将目标成本的执行情况与各部门科室的工资绩效挂钩，从而有利于降低医院管理成本，提高医院内部管理水平。

二、医院全面预算的管理流程

医院实施全面预算管理具体可经过预算编制、预算执行、预算监控与预算考核等几个阶段。医院要理顺全面预算管理流程，明确各个阶段的工作任务，充分发挥全面预算管理的约束、协调、控制、考核作用。

（一）预算编制

在预算编制阶段，医院要遵循以收定支、收支平衡的原则合理安排预算编制工作，结合医院具体经济事项、资源分配以及资源消耗等情况，在充分考虑医院经营特点和发展需要的基础上，确定预算目标，合理安排好预算编制工作。医院要调动起财务部門和其他部门科室参与预算编制的积极性，要求各部门科室根据本部门的业务需求和对医疗资源的消耗情况编制预算，尤其要保证基本收支预算、项目收支预算的编制质量。预算编制流程如下：医院预算管理委员会确定下一年度预算目标，并将其下达到预算管理办公室；预算管理办公室根据医疗服务、学科建设、收费标准、新医改政策等具体情况，量化和分解预算目标，将分解后的预算目标下达到各个部门科室；各个部门编制预算，将预算上报到预算管理办公室进行审批，并汇总各个部门预算编制综合预算，将预算上报到预算管理委员会审批；管理委员会在平衡各项预算指标的基础上，编制全院预算报表，下达到各部门科室执行。

（二）预算执行与监控

医院要求各部门科室严格执行已经审批下达的预算，保持预算的执行约束力和刚性，要求各部门科室不得随意调整预算。具体措施如下：其一，建立预算执行长效工作机制。预算管理委员会要制定预算执行、预算调整、预算分析制度，明确各个部门岗位的分工，确保预算执行落实到位。其二，建立预算预警体系。预算执行控制还可充分利用预算软件系统，通过软件系统设置预算预警指标，一旦预算项目实际支出超出预算，则要进行事前预警，从而实现对预算执行全过程的监控。其三，召开预算执行分析会。医院预算管理办公室要定期召开预算执行分析会，与预算执行部门共同分析预算执行中存在的问题，研究解决问题的具体实施方案，纠正预算执行偏差，确保预算目标的顺利完成。

（三）预算考核

医院要完善预算绩效考核制度，强化预算执行刚性，激励各部门科室严格执行预算，提高预算执行率。医院预算管理办公室要在每季度、每半年和年度进行一次预算绩效考核，对各部门科室的预算执行情况进行考核，找出产生预算执行偏差的原因，为下一阶段制定预算控制措施提供依据。医院要构建起完善的预算考核指标体系，通过预算考核结果如实反映各部门科室预算目标的实现情况，判断各部门科室的预算执行率，并根据预算考核结果落实相应的奖惩措施。医院要将预算考核结果与各部门科室及医务人员的薪酬挂钩，从而充分发挥预算考核的激励作用，增强医务人员的预算意识。

三、全面预算管理成本控制的关键措施

（一）提高全员成本控制意识

在医院成本管理中，医务人员的成本意识淡薄，医疗资源浪费现象较为严重，导致医疗成本支出逐年扩大。为此，医院必须加大成本控制的宣传力度，向全体工作人员宣传成本控制的重要性，引导全体工作人员树立成本意识。医院可通过悬挂宣传标语、组织培训班、举办讲座等形式，向全体工作人员宣传预算管理和成本控制的相关规章制度、管控内容和执行方法，明确各部门科室在成本控制中的责任，使全体工作人员积极参与全面预算管理，从日常工作中做起，将成本控制意识转化为实际行动，杜绝医疗资源浪费，节省医疗成本费用支出。

（二）建立并完善医院成本控制制度体系

医院要建立健全成本控制制度体系，具体措施如下：一是建立全成本核算制度。医院建立起成本预算与成本核算之间的联系，根据预算项目对成本核算项目进行细化、统一，实施全成本核算模式，运用四级成本分摊法对院级成本、科室成本、医疗项目成本和单病种成本进行核算，使医院领导掌握各项成本支出情况。二是完善成本管理制度。医院要在药品管理、医用材料管理、医疗设备管理、固定资产管理、应收医疗款管理等方面落实管理规章制度，避免出现医疗资源浪费情况。三是落实成本绩效考核。医院要对各部门成本目标执行情况进行考核，将成本核算信息作为成本绩效考核的重要依据，根据考核结果追究各部门科室成本超支的责任。

（三）做好激励机制，强化预算管理的配合度与积极性

医院要建立成本控制激励制度，充分发挥预算管理在成本控制中的积极作用，通过将预算管理与成本控制相结合，实现对各项成本支出的有效管控，确保实际成本支出在预算范围内，提高成本管理水平。同时，成本激励制度还要体现在全体工作人员的绩效考核方面，将成本目标实现情况作为绩效考核的重要内容，遵循优则奖、劣则罚的原则，强化全员的成本意识，积极配合全面预算管理工作的落实。

四、总结

总而言之，医院实施全面预算管理对助推医院医疗卫生事业可持续发展有着重要意义。在医院内部管理中，要明确全面预算管理流程，构建起各部门科室和全体医务人员积极参与的预算管理体系，不断增强医务人员的成本控制意识，从而实现对医疗资源的合理配置，合理降低成本费用支出，实现对医院资源的精细化管理，不断提高医院内部管理水平。

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