中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理干预

2018-12-14蓝惠珍罗葵良黄柏俐

中国现代医生 2018年24期

蓝惠珍罗葵良黄柏俐

[摘要] 目的探討中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎护理干预的疗效。方法选择280 例经电子结肠镜检查确诊溃疡性结肠炎患者，分为观察组及对照组各140例。两组均用中药青黛、黄芪、党参、银花、黄连、乳香、没药、延胡索、五倍子各12 g水煎保留灌肠，每晚1次，14 d为1个疗程，观察组在灌肠前、中、后采取新的护理干预，对照组灌肠治疗按常规护理。比较两组护理干预疗效，观察腹痛、腹胀、腹泻、黏液脓血便消失时间。生活质量提高情况，电子结肠镜复查结果。结果观察组腹痛、腹胀、腹泻、黏液脓血便消失时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗效果比较，观察组总有效率为96.43%，对照组总有效率为77.86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在药物不良反应方面，观察组有5例，对照组有7例开始灌肠后约30 min有轻度下腹部疼痛，经休息数分钟后自行缓解，未作特殊处理。结论中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎操作方法简单、方便，做好灌肠前、中、后的护理干预，对提高疗效具有十分重要的意义。

[关键词] 中药；保留灌肠；溃疡性结肠炎；护理干预

[中图分类号] R743.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0157-04

Nursing intervention of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of ulcerative colitis

LAN Huizhen1 LUO Kuiliang2 HUANG Baili3

1.Department of Internal Medicine Ⅲ，Xincheng People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Xincheng 546200，China；2.Department of Internal Medicine，Xincheng People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Xincheng 546200，China；3.Hemodialysis Room，Xincheng People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Xincheng 546200，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of ulcerative colitis. Methods A total of 280 patients with ulcerative colitis diagnosed by electronic colonoscopy were enrolled and divided into the observation group（n=140） and the control group（n=140）. Both groups were treated with Chinese herbal medicine Qingdai， Huangqi， Dangshen， Yinhua， Ruxiang， Moyao， Yanhusuo， Wubeizi， each with 12g decoction and enema， once a night， 14 days for a course of treatment. The observation group took new nursing intervention before， during and after enema. The control group with enema treatment was treated with routine care. The curative effect of nursing interventions between the two groups was compared. The disappearance time of abdominal pain， bloating， diarrhea and mucus pus and blood， improvement in quality of life， and electronic colonoscopy review results were observed. Results The disappearance time of abdominal pain， bloating， diarrhea and mucus pus and blood in the observation group was lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate was 96.43% in the observation group and 77.86% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the aspects of adverse drug reactions， there were 5 cases in the observation group， and 7 cases in the control group with mild lower abdominal pain about 30 minutes after the enema began. After a few minutes of rest， they resolved spontaneously without special treatment. Conclusion The traditional Chinese medicine retention enema is simple and convenient for the treatment of ulcerative colitis. It is very important to improve the curative effect by doing nursing intervention well before， during and after enema. [Key words] Chinese medicine；Retention enema；Ulcerative colitis；Nursing intervention

溃疡性结肠炎（ulcerative coliti，UC）是一种可能为免疫、遗传等因素与外界刺激相互作用的结果。病变限于大肠黏膜及其下层，临床表现为腹泻、黏液浓血便和里急后重。病变部位以直肠和乙状结肠为主，该病长期反复发作，给患者及家庭带来沉重的精神和经济负担。现代医学认为，氨基水杨酸类药物和皮质类固醇类药物目前仍然是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，具有起效快、近期临床缓解率高等优点，但停药后易复发。目前多主张疗程至少1年以上，甚至终身治疗[1]。长期用药不良反应增多，部分顽固性患者疗效并不理想，多数患者难以接受。近年来，国内采用中药治疗UC，收到显著疗效[2-3]。从2015年9月起，本研究用中药青黛、黄芪、党参、银花、黄连、乳香、没药、延胡索、五倍子各12 g 水煎灌肠治疗UC的同时，加强护理干预，取得显著疗效[4-5]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月～2018年4月，经电子结肠镜及病理检查符合溃疡性诊断标准的UC患者280例，按入院先后随机分为观察组及对照组，各140例。观察组轻度45例，表现为腹泻1日4次以下便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。重度28例，表现为腹泻1日6次以上，明显黏液血便，体温37.5℃以上，脉搏在90 次/分以上，血红蛋白<100 g/L，血沉>30 mm/h。中度67例，中度诊断标准介于轻、重度之间，其中男 82例，女 58例；年龄最大86 岁，最小25岁，平均年龄（39.1±5.6）岁。病程4个月～6年2个月，平均3年8个月。对照组轻度46例，重度25例，中度69例，男80例，女60例，年龄最大85岁，最小26岁，平均年龄（38.4±5.3）岁。病程3个月～6年3个月，平均3年7个月。两组病情、性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均用中药青黛、黄芪、党参、银花、黄连、乳香、没药、延胡索、五倍子各12 g 组成的中药方，加水200 mL 煎煮至约100 mL浓缩液，每晚进行“点滴式”保留灌肠，连用14 d为1个疗程，观察治疗后患者情况，记录症状、体征的变化等[6-7]。

观察组灌肠前的护理：（1）评估患者：向患者详细了解病史，以往治疗经过、生活习惯及爱好，便于建立有针对性的护理计划及实施办法。（2）饮食护理：当地患者多数均有吃玉米粥习惯，这种玉米粥为玉米头煮成，与广西百色用玉米粉煮成的玉米糊不同，由于玉米粥的颗粒较粗，加上吃粥时多用酸、辣等为辅食，因而食后不易消化。因此，在治疗期间，应避免食用此类食物以及油炸、烧烤等食物，同时应戒除烟酒。（3）体位的摆放：患者取屈膝左侧卧位，操作前排空大小便。（4）向患者宣传灌肠的目的、方法、注意事项。（5）情志护理：患者由于病情较长，易造成焦虑、抑郁、多疑、情绪不稳、固执己见或小心谨慎、缺乏自信等心理，加上灌肠暴露隐私部位使其产生害羞感。针对这些问题，应因人施教，对患者进行耐心细致的心理疏导，帮助患者学会应对不良生活事件，干预负面情绪的方法和技巧，加强正性情绪对疾病健康的重要性，使其主动配合灌肠治疗[8]。对照组按常规进行护理。

观察组灌肠中的护理：取39℃～41℃中药液100 mL倒进灌肠袋后挂在输液架上，液面距离肛门30～40 cm，灌肠时患者应保持臀部抬高15～20 cm，用石蜡油纺纱润滑肛管插入肛门10～15 cm。以70～100 gtt/min滴入，根据患者耐受程度可调为100～120 gtt/min，操作时动作要轻柔。治疗过程中严密观察患者，如出现面色苍白、心率加快、呼吸急促及腹痛等现象时，立即让患者张口呼吸，同时减慢滴速并通知医生给予相应处理。对照组的灌肠方法与观察组基本一致，护理按常规进行。

观察组灌肠后的护理：灌肠液在肠道内保留时间的长短，将直接影响治疗效果。因此，操作完毕患者应取左侧卧位，用枕头抬高臀部20 cm。30 min后以仰卧、右侧卧位交替更换体位，如有便意立即张口呼吸，尽量避免排便，控制药物在肠道内4～6 h[9]，以达到理想的治疗效果。对患者密切观察并做好排便次数、颜色、便量、性状，腹痛情况等的记录[10]，以评估治疗、护理效果。对照组各种记录方法与观察组一致，但由于未进行新的护理干预，多数患者排便时间过快而影响疗效。

1.3 观察指标

比较两组护理干预疗效，观察腹痛、腹胀、腹泻、黏液脓血便消失时间，生活质量提高情况，电子结肠镜复查结果。疗效判定标准：按照中华中医药学会2011年制定的《溃疡性结肠炎诊疗指南》[11]，完全缓解：腹痛、腹泻、黏液脓血便消失，精神状态改善，生活质量明显提高。结肠镜检查黏膜病变正常。有效：腹痛、腹泻、黏液脓血便减少，生活质量稍微提高，结肠镜检查黏膜病变基本改变。无效：临床症状未改善，结肠镜检查黏膜病变无明显变化。总有效率=（完全缓解例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计分析软件進行计算，计数资料[n（%）]的形式表示，采用卡方检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较

见表1。观察组腹痛、腹胀、腹泻、黏液脓血便消失时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗效果比较

见表2。观察组总有效率为96.43%，对照组总有效率为77.86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组药物不良反应比较

观察组有5例，对照组有7例开始灌肠后约30 min有轻度下腹部疼痛，经休息数分钟后自行缓解，未作特殊处理。

3 讨论

UC1859年由Wilks首先描述，1920年被医学界公认，我国于1956年首次报道.过去认为该病欧美多见，亚非少见，但近几十年研究表明，UC在我国也是一种较常见的消化道疾病，并且正在逐渐成为消化病学研究的一个新热点，尽管我国目前还缺乏UC的流行病学资料，但多年的研究表明，UC在我国有明显增加趋势：UC的发病原因认为与环境、遗传、免疫、感染等因素有关。病变位置主要集中在大肠黏膜、黏膜下层等处，严重者可对整个结肠造成影响[12-13]，广西忻城作为边远大石山区的国家级贫困县，当地居民多数以玉米粥为主食，并且以酸菜、萝卜干、炒黄豆、辣椒等为辅食，用玉米头煮的玉米粥火候不够时，进食后易产生消化不良，与溃疡性结肠炎的发病密切相关。这是我县UC发病率较高的原因之一[14]。

近年来，我国学者在中医治疗及护理UC方面作了大量研究，积累了丰富的临床经验。陈诚[15]对21例UC患者在中药保留灌肠治疗期间，给予生活起居、情志、饮食护理干预，总有效率达95.24%。王缘等[16]将UC患者60例分常规组和自我管理组各30例，自我管理组由护士长、护师组成，给予患者自我管理教育，常规组给予常规护理。6个月后复查，常规组复发率30.0%，自我管理组为6.67%（P<0.05）。冯秀云[17]对住院的UC患者90例随机分为观察组和对照组各45例，观察组在中药保留灌肠治疗中给予生活指导、情志护理等护理干预。对照组按常规护理。结果观察组总有效率达95.56%，对照组总有效率为68.89%，差异有显著意义（P<0.05）。本研究也证实，中药保留灌肠治疗UC时进行护理干预，的确收到显著疗效。

本文认为UC患者进食生、冷、硬、辛辣食物及烟酒均可影响药物疗效。因此，改变不良生活习惯，给患者进行健康教育非常必要。告诉患者在治疗期间，饮食上要作出相应改变，应以清淡易消化，少渣无刺激的食物为主，并戒除烟酒，这是提高治疗效果必不可少的重要措施。研究表明，患者紧张焦虑的情绪直接影响到治疗计划的实施，因此灌肠操作前、操作中、操作后进行护理干预，以取得患者配合，消除紧张心理因素，提高治疗效果十分重要。取39℃～41℃药液温度保留灌肠，主要是与体温接近，易于被肠黏膜吸收，且患者无不良反应。而保持药液在肠腔停留时间4～6 h，使药液得到充分的吸收，从而提高治疗效果。中医认为[18]，溃疡性结肠炎属于“泄泻”“肠澼”“久痢”“滞下”“脏毒”“血痢”等范畴。该病是在脾胃虚弱基础上，由外感六淫邪毒、饮食不节、情志失调等引起，其发病原因与西医论述有许多相似之处。中药青黛具有清热解毒、凉血作用；乳香能凉血、祛瘀、消肿生肌；没药则能活血止痛，并能消肿生肌。五倍子含有鞣酸、树脂、脂肪、淀粉等成分，可使皮肤黏膜溃疡等组成蛋白质凝固而起到收敛作用，能使血液凝固而具止血作用，对痢疾、绿脓杆菌有抗菌作用。银花含有环已六醇、黄酮类、肌醇、鞣质等，为一种较强的广谱抗菌中药，有减少肠道对胆固醇的吸收作用，还有收敛作用，很适用于肠炎。黄芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌的功效，党参能补中益气、生津、养血；UC患者由于长期腹泻，多为体质虚弱，这两种中药可以补充气血。黄连有清热燥湿，泻火解毒的功效；延胡索则有活血、行气、止痛的作用，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛[19]。本研究采用此中药组方对患者进行保留灌肠治疗，由于药液直接作用于病灶部位，有利于药物的吸收，达到了消炎止痛，促进溃疡面愈合的目的。因此，在中药保留灌肠治疗过程中，建立家庭、社会支持和健康的生活方式：家庭亲戚及朋友的参与，对该病的治疗十分重要，让他们对该病的心理治疗方法有所了解，协助参与认知行为干预治疗过程的监控，营造良好的情感环境，提供全程护理干预意义重大。

综上所述，我们对UC患者采用中药保留灌肠治疗时，在生活方式、饮食起居、情志等方面进行护理干预，取得较好疗效，值得大力推广应用，特别是基层医院推广应用。

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