宁晓庆

摘要 目的：探討早产儿动脉导管未闭（PDA）的高危因素及并发症。方法：收治PDA早产儿100例为观察组，收治无PDA早产儿100例为对照组。分析早产儿PDA的高危因素及并发症发生情况。结果：观察组妊娠期高血压、产前应用硫酸镁率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。独立危险因素为败血症，保护因素为呼吸支持、产前应用硫酸镁。观察组早产儿并发症总发生率为29.0%。结论：早产儿PDA的发生与败血症密切相关，发生后较易引发多种并发症，要及早实施干预和治疗。

关键词 早产儿;动脉导管未闭;高危因素;并发症

早产儿动脉导管未闭（PDA）发生后，临床后果比较严重，尤其早产儿出生体重<1000g，在处理新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）过程中，随着升高肺通气及氧合、降低肺血管阻力、增大体循环阻力，会增加流经动脉导管的血流量左向右分流，导致呼吸功能和血流动力学紊乱，提高相关并发症的发生风险，甚至造成早产儿死亡[1]。因此，临床需要准确掌握早产儿PDA的高危因素及可能发生的并发症，及早实施预防及干预，改善早产儿预后。本研究对比了PDA早产儿及无PDA早产儿的相关资料，总结高危因素及并发症发生情况，为临床干预提供参考。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治PDA早产儿100例作为观察组。其中男59例，女41例;胎龄28～35周，平均（32.7±1.3）周：出生体重930～2590g，平均（1793.7±638.5）g;出生日龄2～7d，平均（5.2±0.7）d。另选取同期无PDA早产儿100例作为对照组。其中男62例，女38例：胎龄27～35周，平均（32.2±1.5）周;出生体重900～2630g，平均（1806.9±637.3）g;出生日龄2～6d，平均（4.8±0.8）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：收集两组早产儿的病历资料，对其进行回顾性分析，观察早产儿出生后疾病情况、母亲孕期疾病情况及用药情况等，总结PDA发生的危险因素;统计观察组早产儿并发症发生情况。

统计学分析：采用SPSS18.0统计分析数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，利用Logistic回归分析开展多因素分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

危险因素分析：单因素分析母亲孕期疾病及用药情况结果显示，观察组妊娠期高血压、产前应用硫酸镁率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组子痫、妊娠期糖尿病、产前应用地塞米松率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

围产期高危因素：观察组羊水减少、胎盘病变、脐带异常、胎儿宫内窘迫发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

早产儿PDA发生前相关疾病比较：观察组窒息、RDS、代谢性酸中毒、败血症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组呼吸暂停发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

早产儿出生后相应干预情况比较：观察组呼吸支持、应用肺表面活性物质（PS）比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组光疗退黄比率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

多因素分析结果：多因素分析结果显示，早产儿PDA发生的独立危险因素为败血症（OR=2.523、P=0.028），保护因素为呼吸支持（OR=0.874、P=0.045）、产前应用硫酸镁（OR=0.254、P<0.001）。

并发症发生情况：观察组早产儿中12例并发颅内出血（IVH），发生率为12.0%;12例并发早产儿视网膜病（ROP），发生率为12.0%;5例并发支气管肺发育不良（BPD），发生率为5.0%;并发症总发生29例，并发症总发生率为29.0%。

讨论

与足月儿相比，早产儿更易发生PDA，原因是早产儿体内多种内源性血管扩张物质的敏感性升高[2]。前列腺素E₂（PGE₂）在G蛋白偶联受体介导下，升高细胞内蛋白激酶A的活性，促进腺苷酸环化酶活化，提高环腺苷酸（cAMP）浓度，引发血管平滑肌松弛;鸟苷酸环化酶被一氧化氮活化后，鸟苷环化酶（cGMP）产生，其可对导管张力做出调节，缺失一氧化氮情况下，cGMP降解的抑制因素将不会再影响动脉导管的紧张性，且一氧化氮抑制因素可直接影响磷酸二酯酶5活性，增加PDA的发生风险[3]。对于早产儿PDA发生的高危因素，国内外开展大量研究，并指出其高危因素包括败血症、RDS、窒息、胎龄等[4]。本研究结果显示，早产儿PDA发生的独立危险因素为败血症，败血症可导致炎性介质释放，使动脉导管关闭受到极大影响。本研究还发现，早产儿PDA的保护因素为呼吸支持及产前应用硫酸镁，早产儿出生后，尚不具备成熟的氧诱导导管收缩机制，提高动脉导管敏感血管活性物质的程度，导致动脉血管持续开放，而给予呼吸支持后，能够降低动脉导管的敏感程度，促进闭合，产前应用硫酸镁后，前列腺素合成及释放间接增加，阻碍血小板聚集，使动脉导管闭合延缓。另外，本研究通过观察观察组患儿并发症情况发现，IVH、ROP、BPD为较易发生的并发症，但现有研究尚未完全明确具体原因，还需进一步深入研究。

综上所述，早产儿动脉导管未闭的高危因素及并发症均比较多，应在孕期中加强保健，积极预防各种危险因素，降低动脉导管未闭发生率。

参考文献

[1]李洁，张可刚，孙波，等.不同胎龄早产儿PDA发病率的临床研究[J].中国现代医生，2017，55（3）：43-44.

[2]高环，李涛.早产儿动脉导管未闭的相关危险因素分析[J].医学研究杂志，2016，45（1）：141-143.

[3]李晓英，王金秀，张琳，等.31例早产儿动脉导管未闭临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（2）：218-219.

[4]陈佳，封志纯.早产儿动脉导管未闭的发病机制、高危因素及并发症[J].中国新生儿科杂志，2013，28（1）：62-65.