■ 专栏 ■

应晓华

复旦大学公共卫生学院教授，博导

创新管理服务体制机制是这几年政府部门的重要工作内容，创新的重要性毋容置疑。医疗保险作为医疗服务的主要购买者，应该如何看待创新？

当前创新的内涵，包括技术创新、制度创新、应用创新等。讨论医疗保险与创新之间关系，需要思考如下问题：（1）医疗保险相关领域有哪些创新，有什么价值；（2）从保险角度，如何看待这些价值；（3）医保管理者是否有责任鼓励或发展不同类型创新；（4）医保管理是否有能力影响特定类型创新；（5）技术创新会如何影响医保管理；（6）医保管理者应如何影响创新，等等。一般而言，医疗保险相关领域的创新主要是指如何看待和判断新药等技术创新带来的影响，如最新的抗癌药品等。除此以外，还有在医保管理过程中所采取的各种新型方式，如诊断相关分组付费（DRGs）、医疗费用智能监控等。

医疗技术的价值会集中体现在安全、有效等方面，其核心在于有效程度的衡量，最终体现为健康改善、生命延长、生命质量改善等不同方面。

需要注意的是，创新技术的价值会因病而异、因人而异、因角度而异。（1）因病而异主要是指某些适用性较广的技术，在不同疾病中的价值完全不一样，如达芬奇手术机器人，在一般的外科疾病如阑尾炎手术中，与传统外科手术、微创手术等相比，并没有太大优势，故其价值也不高。但在出血量大的复杂手术如胰十二指肠切除术中，其具有定位准确、图像清晰、出血量少的优点，这是其他手术方式不可替代之处，因此价值就相对更大。……