■ 专栏 ■

黄华波

国家医疗保障局异地就医专题组负责人

目前，跨省住院费用直接结算工作快速推进，全国各省级平台、各统筹地区经办机构均已接入国家跨省异地就医结算系统，联网跨省定点医疗机构超过1万家，跨省安置、常住、工作及因治疗需要转诊转院人员经过备案后均可享受直接结算便利。

与此同时，跨省门诊费用直接结算问题逐渐显现出来，一些地区如长三角、京津冀等为推进区域一体化，正在探索开展区域性门诊费用直接结算。是否需要、何时开展、如何启动跨省门诊直接结算，值得思考研究，相机决策。

异地门诊费用直接结算前提是有门诊保障，尤其是通道式门诊保障。由于住院发生频次低、次均费用高、经济风险大，基本医保统筹基金主要保障住院费用。在门诊方面，大部分地区通过非共济的个人账户保障职工门诊；居民无个人账户，筹资水平低，门诊保障水平低或没有保障。与政策相适应，地方异地门诊保障水平总体不高或未开展通道式门诊保障，或采取个人账户提现等方式解决群众异地门诊需求问题。

在省内异地就医方面，17个省份已实现省内异地就医门诊费用直接结算，但门诊保障范围、保障程度等差别较大，其中：6个省份开通各类门诊直接结算；6个省份开通门诊大病直接结算；5个省份开通普通门诊直接结算。另外，11个省份没有全面开通异地门诊直接结算，仍采取先垫付后报销方式。

在跨省就医方面，2017年全国跨省就医结算686万人次，费用738亿元；……