河南省临颍县妇幼保健院（462600）师素霞

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照患者的入院顺序将本院2014年1月～2017年1月收治的80例异位妊娠患者分为A、B两组，每组40例。A组：年龄23～35岁，平均（28.3±3.6）岁；停经时间35～58d，平均（42.1±2.4）d；平均β-HCG水平（3935.8±363.2）IU/L；B组：年龄25～38岁，平均（28.7±3.4）岁；停经时间37～61d，平均（42.5±2.3）d；平均β-HCG水平（3936.4±362.9）IU/L。研究纳入对象都为初次异位妊娠。

附表1 两组治疗前后的性激素水平对比(n,±s）

附表1 两组治疗前后的性激素水平对比(n,±s）

组别（n=40）E2（pg/L） LH（U/L） FSH（U/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后A组 37.9±6.1 44.3±8.5 6.1±1.9 8.4±4.2 5.1±1.8 6.3±1.9 B组 37.1±5.8 38.5±6.1 5.9±2.1 6.2±2.4 5.2±1.4 5.4±1.5 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 两组手术前后的卵巢功能指标及宫内妊娠率比较(n,%,±s）

附表2 两组手术前后的卵巢功能指标及宫内妊娠率比较(n,%,±s）

组别（n=40） 术前 术后 术前 术后A组 5.81±1.3 4.08±1.2 8.14±1.38 5.93±0.97 35（87.5%）B组 5.79±1.3 6.53±1.1 8.25±1.01 9.36±1.15 27（67.5%）P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05卵巢截面积（cm2） 窦状卵泡数（个） 宫内妊娠（率）

1.2 方法 两组入院后都进行气管插管全麻和常规消毒，A组采用腹腔镜输卵管切除术，患者麻醉后在其脐部上缘行1cm左右的手术切口，建立常规的人工气腹，在患者左下腹进行穿刺，将腹腔镜手术器械从穿刺孔置入患者腹腔内，游离输卵管，用电切术切除患者输卵管峡部、系膜至宫角部分，切除妊娠部位输卵管后进行结扎、缝合。B组采用腹腔镜下开窗取胚术治疗，腹腔镜操作方法同A组，游离患者的输卵管后，在输卵管妊娠部位开窗取出妊娠物，再采用双极点状电凝术进行止血，术后缝合切口，并消毒清洁。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后的性激素水平[E2（血清雌二醇）、LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）]、卵巢功能指标（卵巢截面积、窦状卵泡数）和宫内妊娠率。其中，各项性激素水平测定采用ELISA法检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析所有研究数据，计数与计量数据用（n，%）和（±s）表示，组内检验用x2和t表示，P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的性激素水平比较两组患者术前的E2、LH、FSH水平对比无明显差异（P>0.05），术后B组的E2、LH及FSH水平明显低于A组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如附表1。

2.2 两组患者手术前后的卵巢功能指标及宫内妊娠率对比 两组患者术前的卵巢截面积及窦状卵泡数并无明显差异（P>0.05），术后B组双侧卵巢截面积、窦状卵泡数、宫内妊娠率明显高于A组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如附表2。

3 讨论

目前，异位妊娠的主要治疗方式为手术治疗，腹腔镜手术和传统的开腹手术相比，不仅能增强手术视野，减少出血量，还能减轻手术创伤，利于患者术后恢复，因而取代了传统的开腹手术治疗异位妊娠。腹腔镜下开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术作为临床应用性较高的腹腔镜微创手术，开窗取胚术不需要切除输卵管，对患者的卵巢功能损伤较小，且能有效保留患者的生育功能[1][2]。

此次研究以异位妊娠患者为观察对象，通过采取不同的手术治疗方案，比较两组患者术后卵巢功能及宫内妊娠情况，结果显示B组术后的E2、LH、FSH水平明显低于A组，卵巢截面积、窦状卵泡数、宫内妊娠率明显高于A组，表明腹腔镜下开窗取胚术有保护卵巢储备功能的效果。而FSH水平是评估卵巢储备功能的有效方法，FSH水平升高表明卵巢储备功能下降，卵巢出现不排卵的情况，而E2、LH水平上升表示FSH水平受到抑制，卵泡过早黄素化。B组术后E2、LH及FSH水平明显低于A组，表明开窗取胚术后患者的卵巢储备功能和卵泡质量已得到有效改善，窦状卵泡数增多，卵巢截面积和宫内妊娠率也随之增加。

综上所述，异位妊娠采用腹腔镜开窗取胚术，能有效改善患者的卵巢储备功能，提高患者的宫内妊娠率，适合在临床上推广。