曾彦艳

【摘 要】 近年来，人们生活习惯不断改变，少弱精子症是导致男性不育的重要原因之一，而少弱精子症的病因病机尚不明确，现代医学对本病尚缺乏有效的治疗手段，中医药在治疗本病方面颇有优势。近年来，国内学者运用中医药治疗少弱精子症，取得了较为满意的治疗效果。本文综述了近年来中医治疗本病的方法，旨在为临床上治疗本病提供依据和思路。

【关键词】 中医；少弱精子症；临床治疗

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-291-01

引言

现代医学认为，精液中精子密度低于20×106个/mL为少精子症；精液中a+b级精子少于50%或a级精子<25%为弱精子症。不育症是男科中常见的疑难病症，据世界卫生组织统计全球约有8%的育龄夫妇患有不孕不育症，发病率5%～-35%，男方因素占20%-30%，其中少弱精子症是男方的常见原因，大约占男性不育46%。其发病率逐年上升，目前特发性少弱精症病因不明，缺乏有效的治疗手段，由少弱精症引起的不育问题已经成为影响社会总体生活质量及社会和谐不可忽视的问题。中医在治疗本病有着独特的优势，中药及针灸治疗均有显著疗效，且毒副作用小。本文主要论述经年来中医对于少弱精症的治疗研究进展。

1 中医病因病机分析

少、弱精子症与中医古籍记载的“精少”、“精清”、“精冷”等相似。《素问·上古天真论》云：“……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……而无子耳”。又如巢元方的《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候；……男子脉得微弱而涩，为无子，精气清冷也”；“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也”。古代医家认为其病因包括先天不足、房劳过度、七情内伤、饮食不节等方面，而病位在肾、肝、脾与精室。而病因病机较复杂，尚未达成统一标准。郭军依据“肾为先天之本，脾胃为后天之本”理论，认为“脾胃为精血生化之源”，治疗上重视从脾胃论治，治以补气健脾、补肾疏肝之法。孙自学认为肾虚元气不足，无力推动血行，致局部瘀血阻滞，脏腑气血经络不通，精子运动乏力；肾虚肾精不足，精失所养，致脏虚络瘀，采用益肾通络法治疗。崔云从“肝肾同源”治疗，认为肝失调达，疏泄失常，气机阻滞，血行不畅则精液藏泄受阻，日久累及精室失养，精气不足致少精或弱精，以疏肝补肾，化瘀生新为治疗原则。宾彬等认为，本症多为本虚标实，脾肾两虚为本，湿热瘀毒为标，治疗应攻补兼施，脾肾双补兼化瘀解毒、清热利湿。综上所述，对于少、弱精子症，众多医家认为，肾虚夹湿、瘀、滞为主要病机，与肝、脾、肾密切相关。

2 中医治疗

2.1 中成药治疗 经方验方 枸杞子，性甘、平，归肝、肾经，有滋补肝肾的功效，水提液可直接清除羟基自由基和超氧化物自由基，降低对精子的影响，枸杞子主要有效成分枸杞多糖可改善精原干细胞的体外增殖，显著提高高精原干细胞数量，并可保护雄性糖尿病大鼠的生殖系统，改善其生殖能力。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，有滋肾涩精的功效。其水提液可直接捕获抗氧自由基，提高抗氧化酶活性，从而达到保护精子的作用。五味子还可减少应激大鼠的血清皮质酮含量，减少其对睾丸的影响，从而保护其睾丸的超微结构。淫羊藿又名仙灵脾，味辛、甘，性温，归肝、肾经，具有补肾壮阳的功效，是中药中常见的助阳药，具有较好的促进生殖效果，淫羊藿可抑制前列腺素的合成，从而抑制炎症，从中提取的淫羊藿苷有雄激素样作用，可促进雄性性器官的发育，增加精液分泌量。菟丝子有类雄激素样作用，能够保护雄性动物的生殖器官、防止生精细胞的氧化损伤与凋亡，还可促进睾丸的发育、精液分泌，改善精液质量。五子衍宗丸为“古今种子第一方”，有补肾益精的作用，在临床上的应用非常广泛，朱纪伟等用五子衍宗丸汤剂治疗患者，所取疗效优于克罗米芬对照组，五子衍宗丸能改善睾丸的生精功能，调节下丘脑-垂体-性腺轴，有加强免疫、抗氧自由基的作用。Ca2+在精子的各个生理阶段均发挥着重要作用，胞内Ca2+浓度直接影响精子形态和生育潜力，研究表明，五子衍宗丸能明显提高精子质量，增加精子胞浆Ca2+含量并维持细胞Ca2+稳态。

2.2 重视微观，辨精施治 现代实验检查技术对男性不育的诊断十分必要，可以弥补中医四诊八纲之不逮。临床实践中，应积极吸收现代各种物理诊断和实验检测认识，融汇中医理论，运用中医男科学理论思维，结合“望、闻、问、切”四诊察微，探讨各种物理诊断和实验检测的中医临床意义，尤其注重微观辨精，以指导少弱精子症临床用药。对于弱精子症，精浆生化中精液白细胞过氧化物酶染色数值异常、精浆弹性硬蛋白酶异常作为男性生殖道感染的指标，其浓度升高提示精子活率和活力降低，治疗可从浊毒论治，因为精室位于下焦，湿热下注，可导致下焦气血运行不畅，血瘀络阻，湿热成浊，血瘀浊停，变生浊毒，阻滞精室，导致精少精弱，可予生地榆、黄芩药对，取其解毒消浊之功效，并酌情选用补虚强壮药如石斛、灵芝、大枣、黄精、徐长卿、五加皮、枸杞子等改善精子活力。对于少精子症，除了常规运用种子类、温补肾阳及血肉有情之品外，亦可選用本草学中记载“益精有子”专长药配伍以提高疗效，如灵芝保神益精，五加皮补中益精，秦皮针对抗精子IgG抗体阳性清湿热以益精等。精液不液化症与蛋白酶缺乏有关，除针对导致不液化的病因治疗外还可据证加入富含酶类中药如谷芽、麦芽、山楂、乌梅、淡豆豉等，以提高疗效。很多少弱精子症患者，往往无特殊不适或症状不典型，其舌、脉象等亦无明显的、典型的变化，仅进行检查时被发现为少弱精子症，这种无证可辨的情况，可以选用威灵仙改善精液质量。

结语

综上所述，少弱精子症为男性不育症常见病症之一，病因复杂。目前，中医针药治疗对男性不育症取得良好的疗效，但由于中医以辨证论治为基本原则，根据患者的个体差异组方难免有差异，对结果有一定影响。故临床缺乏规范化的中医治疗少弱精子症诊疗和评价体系，且对于影响精子的机制并不明确，有待进一步深入研究，为提高精子质量提供更多的理论依据及新的治疗思路。

参考文献

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