杨丽莹

【摘 要】

目的：分析重症呼吸衰竭治疗中机械通气联合支气管肺泡灌洗的疗效。方法：本次67例研究对象均是我院2017年8月至2018年9月期间收治的重症呼吸衰竭的患者，随机分组时采用掷筛子法，观察组患者使用机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗，对照组患者使用常规治疗，对比两组临床效果。结果：观察组临床总有效率为88.24%，远高于对照组的66.67%，两组数据对比差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：重症呼吸衰竭患者的治疗中，机械通气联合支气管肺泡灌洗是疗效确切的方法，能够有效改善患者的呼吸质量，缩短呼吸机使用时间，临床中值得推广应用。

【关键词】 机械通气；支气管肺泡灌洗；呼吸衰竭

【中图分类号】

R969.4 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-274-01

慢性阻塞性肺病在40岁以上人群中有着8.2%的患病率，是死亡率极高的疾病，80-90%的患者因肺部感染导致呼吸衰竭，病情加重后呼吸机无力、中枢神经系统抑制，导致分泌物无法排除，大量分泌物聚积在呼吸道，使病情恶性发展，缩短生命时长[1]。所以，重症呼吸衰竭患者在临床治疗中，会采用机械通气的方式，避免分泌物聚积，确保气道通畅，有学者认为机械通气的同时进行肺泡灌洗，能够有效清除分泌物和痰痂[2]。我院为了证实这一说法，展开了本次研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次67例研究对象均是我院2017年8月至2018年9月期间收治的重症呼吸衰竭的患者，随机分组时采用掷筛子法。观察组（n=34）：男性22例，女性12例，年龄分布61-84岁，平均年龄（68.4±8.5）岁，患病时长2-16年，平均（11.3±7.5）年；对照组（n=33）：男性22例，女性11例，年龄分布60-83岁，平均年龄（67.8±8.53）岁，患病时长1-17年，平均（11.6±7.2）年。以上两组患者资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均进行基础性治疗，经口气管插管，建立人工气道，与呼吸机相连实施机械通气，模式为压力支持通气+同步间歇指令，吸入氧浓度为0.3-0.5，频率为12-20次/min，潮气量为6-8mL/kg，呼气末正压为3-8cmH2O，呼吸比为1：1.5-1：1.25，再结合患者病情发展，对呼吸机参数进行调整。

观察组患者结合支气管肺泡灌洗，将气囊放开后，把支气管镜从鼻腔置入，吸出气管及各叶段支气管内的分泌物，再把气管镜送入两侧主支气管，把2mL 2%利多卡因从活检孔注入，再使用60mL 37.0℃生理盐水分对两侧气道进行灌洗，每次使用10mL，每侧灌洗3次，之后马上吸引液体，最大程度吸净灌洗液；而对照组患者机械通气的同时，使用无菌的吸痰管将下呼吸道的分泌物吸除，同时使用Olympus纤维支气管镜进行检查和治疗，术前告知家属治疗的危险性和目的，并做好急救准备。此外，使用灭菌器皿收集痰液进行培养和药敏试验。

1.3 观察指标 评估两组患者的治疗效果，有效：呼吸困难、咯痰、咳嗽等症状减轻或消失，肺部啰音减少，体温恢复正常，治疗后外周血白细胞计数明显下降，血气分析趋于正常，X线平片反映肺部炎症阴影明显缩小，成功脱机；无效：经过治疗达不到以上标准，无法脱离呼吸机。

1.4 统计学分析 使用SPSS21.0软件对研究中所得数据进行记录和分析，率（%）表示计数资料，组间比较采用x2检验，P<0.05表示组间差异显著，存在统计学意义。

2 结果

观察组临床总有效率高达88.24%，有1例患者治疗无效而死亡；对照组总有效率仅为66.67%，有3例治療无效死亡。两组对比差异显著，呈统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重度呼吸衰竭的患者的救治中，机械通气是主要治疗方式，能够缩短ICU入住时长和机械通气时长，还能降低再次插管率和死亡率，不过由于气道内淤积大量分泌物和痰痂，会降低机械通气效果，所以在临床治疗中改善气道堵塞是重要任务，让呼吸道畅通才能避免发生呼吸机相关并发症、呼吸肌疲劳，提升机械通气效果[3]。传统的方法是使用无菌吸痰管吸痰，但是仅能将隆突以上部位的痰液吸出，难以缓解肺部的感染情况，还有部分患者支气管阻塞，缩小了肺部有效通气面积，提升了气道阻力，增加呼吸肌的负担，导致呼吸肌疲劳，延长机械通气时长。

支气管肺泡灌洗是新型的技术舒，在纤支镜的辅助下，能够彻底清除脓性痰液，改善支气管阻塞状况和肺部功能，在灌洗的同时，将抗生素一同注入，达到抑菌作用，降低全身用药量。

本次研究中，使用机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗的观察组患者，总有效率达到88.24%，常规治疗的对照组仅为66.67%。两组对比差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。这也说明针对重症呼吸衰竭患者，行机械通气能够纠正缺氧状态，再配合纤支镜肺泡灌洗，能够将痰痂、分泌物彻底排除，缓解肺部感染情况，提升换气和通气功能，避免病情恶性发展，从而缩短ICU住院时间。

综上所述，重症呼吸衰竭患者的治疗中，机械通气联合支气管肺泡灌洗是疗效确切的方法，能够有效改善患者的呼吸质量，缩短呼吸机使用时间，临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 陈霞， 于瀚宇， 王立生. 机械通气联合支气管肺泡灌洗对呼吸衰竭的治疗作用研究[J]. 中国医药导刊， 2016， 18（9）：890-891.

[2] 胡丽华， 朱雪娟， 张跃明，等. 支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中应用及安全性[J]. 武警医学， 2016， 27（1）：58-60.

[3] 王睿荣， 徐曼， 杨岚，等. 支气管肺泡灌洗术治疗重症支气管哮喘30例[J]. 临床肺科杂志， 2016， 21（11）：2118-2120.