刘学伟 刘博 严京哲 邢宝成 柴淑梅

【摘 要】

目的：探讨完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用效果。方法：选取2017年7月-2018年7月我院60例右半结肠癌患者为研究对象，依据治疗措施不同分为两组，对照组用常规手术治疗，观察组用完整结肠系膜切除术治疗，对比两种治疗方案实施效果。结果：观察组在不同肿瘤分期淋巴结清扫数目低于对照组数目，观察组的高位血管结扎处距肿瘤最短距离、高位血管结扎处距肠壁最短距离、系膜面积数值高于对照组数值，统计学有意义（P<0.05）。结论：完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用效果显著，能提升疗效，值得应用。

【关键词】 完整结肠系膜切除术；右半结肠癌；应用效果

【中图分类号】R574.62

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-253-02

右半结肠癌指的是患者腹部偏右侧的结肠产生病变，常见症状为腹痛不适、腹胀、大便改变等，负面威胁非常大，稍微处理不善，就会导致患者病情恶化，危及生命，应及时为其对癥治疗，治疗方案的选用成为了关键所在[1]。本文为探讨完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2017年7月-2018年7月我院60例右半结肠癌患者为研究对象，依据治疗措施不同分为两组，每组患者例数为30例，其中，对照组中17例男性患者，13例女性患者，34-72岁的年龄范围，（56.23±1.58）岁的平均年龄，肿瘤分期：6例I期患者、14例II期患者、10例III期患者；观察组中18例男性患者，12例女性患者，35-73岁的年龄范围，（56.22±1.57）岁的平均年龄，肿瘤分期：7例I期患者、15例II期患者、8例III期患者。两组在年龄、肿瘤分期、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：本研究患者均需要满足WHO中关于右半结肠癌的诊断标准[2]，本研究患者或家属均签署知情同意书。排除不签署知情同意书者；排除精神疾病者。

1.2 方法 在实施手术操作前，应做好各项检查和术前准备工作，引导患者平卧，实施气管插管，全身麻醉，两组手术均为同一团队完成操作。

对照组用常规手术治疗，对患者病灶的大小、位置等进行确诊，在病灶部位切开，逐层分离皮下组织，打开腹腔，找到病变肠管，直接将其全部切除，对病变区域的淋巴结进行清扫，清扫应遵循由远至近的原则，将病灶处理后，滋养血管，缝合切口，抗感染处理，做好记录。

观察组用完整结肠系膜切除术治疗，对患者病灶的大小、位置等进行确诊，在病灶部位切开，逐层分离皮下组织，打开腹腔，从患者结肠旁沟进入到Toldt的筋膜间隙中，对脏壁层筋膜锐性分离，保持结肠系膜完整性，高位对中央血管结扎，回结肠动静脉、结肠中血管右支、右结肠动静脉实施血管根部结扎，保持结肠系膜后叶融合筋膜脏层完整性，做好各项记录。

1.3 观察指标 观察两组不同肿瘤分期淋巴结清扫数目情况、高位血管结扎处距肿瘤最短距离、高位血管结扎处距肠壁最短距离、系膜面积情况。

1.4 统计学处理 将所得数据输入SPSS19.0中，平均值用（x±s）表示，检验用t值，P值<0.05，数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同肿瘤分期淋巴结清扫数目情况 观察组在不同肿瘤分期淋巴结清扫数目低于对照组数目，统计学有意义（P<0.05）

2.2 两组高位血管结扎处距肿瘤最短距离、高位血管结扎处距肠壁最短距离、系膜面积情况 观察组的高位血管结扎处距肿瘤最短距离、高位血管结扎处距肠壁最短距离、系膜面积数值高于对照组数值，统计学有意义（P<0.05）

3 讨论

腹股沟疝位于下腹壁与大腿交界的三角区部位，具体指的是腹腔内脏器由于腹股沟部位缺损而突出于体表所形成的一种包块，主要分为腹股沟直疝与腹股沟斜疝两种病理类型。由于老年人均存在不同程度的腹壁薄弱与肌肉萎缩现象，而腹股沟部位与人体其他部位相比更为薄弱，加之其中存在着大量血管、精索以及子宫圆韧带等组织，均为疝气形成提供了有效通道；此外，老年人多伴有因咳喘、便秘以及前列腺增生等疾病，易导致患者排尿困难，从而促使患者腹压上升，为疝气形成提供了动力[2]。以往，临床对老年腹股沟疝常采用传统疝气修补术治疗，但因手术缝合张力较大，术后极易出现各种并发症，常导致术后愈合不佳。

近年来，随着临床对腹股沟疝研究的不断深入，临床发现无张力修补术在治疗老年腹股沟疝时，很大程度上改善了传统疝气修补术的缺点，具有创伤小、并发症少以及术后恢复快等优势[3]。但在手术过程中应注意以下几点：①手术医师需熟练掌握无张力修补术的治疗原理、手术操作方法以及腹股沟管的解剖结构；②在固定补片时不可出现卷曲现象；③根据疝环尺寸修剪内瓣时，需将外瓣缝合并固定在周围较为坚韧的组织上，以防出现滑脱或移位现象；④术中需注意保护生殖股神经、髂腹股沟神经，以最大限度地降低术后腹股沟部位神经痛的发生率[4]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后下床活动时间以及住院时间较对照组均更短，并发症发生率较对照组更低。提示疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝疗效确切，安全性高，可有效促进患者身体康复，值得临床进一步推广与应用。

参考文献

[1] 吴江宏.无张力疝修补术中补片类型的选择对老年腹股沟疝短期疗效及预后的影响[J].中华普通外科学文献（电子版），2017，11（2）：96-99.

[2] 杨栋，吴晓明，刘丰，等.腹股沟疝腹腔镜下修补术与无张力修补术应用于老年患者的综合疗效研究[J].现代生物医学进展，2016，16（18）：3492-3495.

[3] 袁吕荣，刘文生.局部麻醉下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝患者的临床观察[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（5）：34-35.

[4] 李宏武，张德巍，陈静，等.局部麻醉下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的体会[J].中国现代普通外科进展，2015，18（1）：53-54.