刘敏 赵卫

【摘 要】 子宫腺肌症是女性生殖系统的常见病，多发病，和传统的影像学检查方法超声相比.近年来，磁共振成像（MRI）对于子宫腺肌症的诊断应用越来越广泛，并且为HIFU治疗子宫腺肌症提供导向，为治疗效果的评价提供影像学依据。本文对MRI技术对子宫腺肌症的诊断应用及优势、MRI导向下HIFU对于子宫腺肌症的治疗和MRI对HIFU治疗子宫腺肌症预后的评价进行综述。

【关键词】 高强度聚焦超声治疗（HIFU）；磁共振成像（MRI）；子宫腺肌症

【中图分类号】R711.71

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-251-01

The application of MRI in the treatment of adenomyosis by high intensity focused ultrasound

Liu Min Zhao Wei

Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，650032，China

Abstract：Adenomyosis is a common and frequently occurring disease of the female reproductive system. In recent years， magnetic resonance imaging （MRI） has become more and more widely used in the diagnosis of adenomyosis， providing guidance for the treatment of adenomyosis by HIFU and providing imaging basis for the evaluation of treatment effect. This paper reviews the diagnostic application and advantages of MRI technology for adenomyosis， the treatment of adenomyosis by MRI guided HIFU， and the evaluation of MRI for the prognosis of adenomyosis by HIFU.

Key words：High intensity focused ultrasound （HIFU）；magnetic resonance imaging （MRI）；Adenomyosis

子宮腺肌症（adenomyosis）是一种妇科良性病变，近年来发病率逐年增加，生育后妇女尤其明显，若未得到及时诊断及治疗，将影响患者日常生活及身心健康。近年来，随着磁共振（magnetic Resonance imaging，MRI）扫描技术的普及和发展，MRI应用在子宫腺肌症的诊断上越来越普遍，在子宫腺肌症的HIFU治疗上以及术后疗效的评估方面也得到广泛应用。

1 MRI对于子宫腺肌症的诊断应用

子宫腺肌症（adenomyosis）是一种妇科良性病变，是由于子宫内膜向子宫肌层浸润并在其中局限性或弥漫性生长，发病率在25%-40%不等，特别是生育后妇女发病率增高明显。临床表现主要为月经滴沥不净、月经量增多、经期延长、痛经、性交痛等症状，与子宫肌瘤难以区分。子宫腺肌症的诊断有超声、MRI、子宫输卵管造影以及肌层针刺活检等。超声检查表现为子宫体积增大；轮廓观察不清，子宫肌层均匀或局部明显增厚，随月经周期变化，病灶边界显示不清，与周围组织关系观察不清，其内回声不均匀，有时可见有点片状的无回声区，局部病变可形成瘤，易误诊为子宫肌瘤，缺乏敏感性和特异性。由于子宫腺肌症患者极少数病变范围涉及到子宫内膜表面，因此子宫输卵管造影检查对于子宫腺肌症的诊断意义不大，并且子宫输卵管造影，对于患者检查时间有特殊要求。特殊状况下肌层针刺活检特异性虽高，但对于子宫腺肌症敏感性低，并且属于有创操作。MRI检查对于子宫分辨率高，能够确切显示出异位子宫内膜部位和范围以及与周围组织、器官的关系，直接显示增厚结合带内的微小病变，例如出血等，尤其是矢状面上T2WI 增强成像，能够使病灶部位及范围更加清晰地显示出来，特异性和敏感性高，诊断准确率高。

1.1 子宫腺肌症的MRI影像表现

1.1.1 子宫体积不同程度增大，可均匀增大或局部增大，致腹部膨隆，子宫肌层局限性或弥漫性增厚，部分局部增厚的子宫肌层可形成瘤，增厚的肌层较正

作者简介：刘敏（1989～），女，云南楚雄人，在读硕士研究生，主要从事影像诊断工作。

常肌层的信号增高，其内信号不均匀，可见点状、小囊状、条状的长T1，长T2信号与结合带分界欠清，在增厚的地方可见高信号灶出现；T1WI出现高信号提示合并出血，囊状长T1，长T2信号，增强后未见强化，提示囊变坏死；

1.1.2 结合带弥漫性或局部增宽，与肌层分界不清，具有诊断特异性。Reinhold等认为结合带厚度超过12 mm时诊断子宫腺肌症的准确性较高。如果联合带显示不清时，诊断困难，例如子宫肿瘤、积水、绝经后子宫体积变小等。

1.2 根据病变累及范围可分为弥漫型子宫腺肌症和局限型子宫腺肌症：

1.2.1 弥漫型子宫腺肌症 T1WI上表现为子宫体积均匀增大，其内信号均匀，类似肌层信号，病变与正常肌层不能区分。T2WI上表现为片状低信号病灶，边缘模糊，病灶边界显示不清，信号强度与联合带相似。可见散在、多发的点状短T1，长T2信号位于低信号病变区内，随月经周期变化。联合带增宽，多大于12mm。T2WI显示联合带增宽优于增强T1WI。

1.2.2 局限型子宫腺肌症 病灶的发生部位常见于子宫后壁，而后是前壁、子宫底。在T1WI上表现为子宫体部局限性膨大，子宫轮廓清晰，病变与肌层呈等信号，部分局部可形成子宫腺肌瘤，与子宫肌瘤难区分。T2WI上表现为肌层内局限性低信号类圆形结节或团状肿块，病灶信号与联合带信号接近，相对应联合带局部增厚，致子宫壁局部膨隆状突起，病灶边界不清，与周围肌层分界模糊，其内信号不均匀，可见散在、多发的短T1，长T2信号，可随月经周期变化，增强后病灶强化程度接近结合带，低于外周肌层。

与常规超声检查相比，MRI对于子宫腺肌症在定性及定位检查上更具有优势。MRI检查软组织分辨率高，对于病灶的边界显示清楚，以及与周围组织器官的关系，特别当病灶出现恶变时。并且不同的成像序列对比，可以分辨病灶内的病理成分，比如病灶的是否有出血、囊变、恶变等。增强后根据灌注情况，可以评价病灶的血供情况，为手术治疗等相关治疗提供可靠的依据。

2 MRI导向下HIFU对子宫腺肌症的治疗

目前临床上治疗子宫腺肌症的方法有口服药物治疗、手术切除治疗、清宫治疗，子宫动脉栓塞治疗，放环治疗等。对想保留生育功能的女性来说，药物治疗以及清宫治疗是保留生育能力的治疗方法，但这些治疗方法效果不理想、还可能导致生育率降低，影响日常生活等问题。高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症，为患者提供了一种新的非侵入式治疗途径，特别是育龄期患者，其具有无创，损伤小，安全等特点，临床研究已证实有效性。

HIFU治疗是一种无创的肿瘤治疗方法，目前HIFU可以在超声引导下或磁共振引导下进行。国外的HIFU治疗系统多在MRI引导下进行.即磁共振引导下高强度超声聚焦治疗（MR Imaging guided HIFU，MRIgHIFU）。MRI可以多方位，多个序列成像，对病变区显示的更加清晰，以MRI引导定位更准确。MRl通过信号值的改变，既能实时监控病灶区的改变，也能实时观察周围组织器官的改变，提高治疗的安全性；并且能实时监测治疗点的变化，通过检测治疗点的T1，T2像上信号差异以及增强后血供的变化，保证消融区升高的温度足够使病灶组织发生凝固性坏死，同时又不损伤邻近正常组织，提高治疗的有效性。相关研究表明，MRI引导HIFU治疗子宫腺肌症是安全，有效的。因为整个过程无创、不需麻醉和放射线，侵袭性小。但治疗成本高，对于对病灶的实时监控较超声速度慢，需要时间长等问题，需要得到进一步优化。

3 MRI是评估高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症疗效的有效方法

HIFU可以有效的治疗子宫腺肌症，特别是育龄期妇女；而对于术后疗效的评估，特别是早期疗效的评估，MRI更具有价值。MRI检查简洁、无创、观察全面；术前、术后及随访行MRI检查，观察患者治疗前后子宫体积的变化，肌层厚度的变化，病灶的信号变化，测量治疗前后病灶大小的变化，计算消融率、体积缩小率等。特别是增强后，观察术前、术后病灶区血流灌注情况，出现无灌注区，提示液化坏死，对手术疗效进行评估。特别DWI和ADC图在细胞水平提供了功能信息，可以为疗效的评估提供依据。

4 结语

随着磁共振扫描技术提高，不同扫描序列的对比应用，在妇科疾病的诊断及治疗当中应用将更加广泛，为子宫腺肌症患者提供更好的服务。

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