吕娜

【摘 要】

目的：評价血清多种肿瘤标志物联合检测在肺癌中的诊断价值。方法：研究对象为35例肺癌患者、15例肺良性疾病者、25例健康人，经电化学发光免疫分析（ECLIA）技术测定三组研究对象的细胞角蛋白19（CYFRA21-1）、糖类癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，评价三项指标在肺癌检测中的临床价值。结果：肺癌三种肿瘤标志物联合检测敏感性高于肺良性疾病组、健康组（P<0.05）。结论：CYFRA21-1、CA125与NSE三项指标联合用于肺癌疾病的诊断，可提高诊断准确率，有利于临床顺利开展肺癌筛查工作。

【关键词】 血清；肿瘤标志物；肺癌；诊断价值

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-213-01

据临床统计，肺癌在恶性肿瘤疾病中，发生率较高，且具较高的致死率，而且该疾病的发生率呈不断上升趋势，威胁着人们的生命健康[1]。但肺癌早期并无特异性，患者出现相关症状，多数已为晚期，增加治疗难度，是肺癌死亡率较高的一个主要原因。因此，早期诊断、筛查、治疗，对于提高患者的生存质量具有积极。血清学肿瘤标志物为肿瘤癌症常用的筛查、诊断工具。本次研究中，临床结合血清多种肿瘤标物对肺癌患者、肺良性疾病、健康体检者进行 筛查，评价其筛查意义，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象我院从2017年2月到2017年12月医院经病理学或细胞学确诊为35例肺癌患者（肺癌组），男20例，女15例，年龄为26-78（58.0±4.4）岁，其中小细胞癌10例，鳞癌12例，腺癌13例；同期肺良性疾病者15例（肺良性疾病组），男10例，女5例，年龄为30-76（57.6±5.0）岁， 其中慢性阻塞性肺疾病4例、肺炎3例、慢性支气管炎2例、支气管哮喘6例；同期接受健康体检者25例（健康组），男15例，女10例，年龄为27-78（57.0±5.5）岁。三组间性别、年龄等基本资料无统计学意义（P>0.05），可比。该研究获得患者及家属同意，且经医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 分别取三组研究对象的空腹静脉血，经电化学发光免疫分析（ECLIA）技术，测定细胞角蛋白19（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、糖类癌抗原125（CA125）。选用的发光免疫分析仪，严格按照说明书操作进行，正常参考范围：CYFRA21-1为0-3.36ng/mL，CA125为0-35U/mL，NSE为0-16.3ng/mL。检测结果超过正常范围，则判定为阳性。分别记录对比三组研究对象的三项检测指标。

1.3 统计学分析 统计学软件为SPSS21.0。所有数据以t检验，多组间用单因素方差表示，对比以率表示用x2检验，P<0.05组间有差异统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组研究对象的血清肿瘤标志物水平 肺癌组的CYFRA21-1、NSE、CA125表达水平分别为（24.12±18.25）ng/mL、（29.20±19.85）ng/mL、（58.68±21.60）ng/mL，肺良性疾病组CYFRA21-1、NSE、CA125表达水平分别为（2.37±1.85）ng/mL、（14.85±6.15）ng/mL、（15.40±7.92）ng/mL，健康组的CYFRA21-1、NSE、CA125表达水平分别为（1.85±0.62）ng/mL、（6.35±4.60）ng/mL、（11.33±8.20）ng/mL， 肺癌组CYFRA21-1、NSE、CA125水平均明显高于肺良性疾病组、健康组，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组研究对象肿瘤标志物阳性率 健康组的CYFRA21-1、NSE、CA125的阳性率均为0，肺良性疾病组的CYFRA21-1、NSE、CA125的阳性率分别为0%、13.3%（2/15）、13.3%（2/15），肺癌组CYFRA21-1、NSE、CA125的阳性率分别为60.00%（21/35）、34.29%（12/35）、57.14%（20/35），肺癌组的三项肿瘤标志物的阳性率高于其他两组，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 三项肿瘤标志物及三项指标联合检测的诊断效能 CYFRA21-1指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为60.5%、96.0%、96.0%、63.0%，NSE指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为34.0%、96.0%、93.0%、50.0%；CA125指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为48.2%、92.5%、95.0%、57.0%，三项联合检测结果为敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.8%、89.5%、92.7%、80.9%，三项指标联合检测的敏感性、阴性预测值均高于其他三项指标检测结果，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺癌为一种常见的恶性肿瘤疾病，发病率、致死率高，威胁人们生命健康。而且该疾病发病比较隐匿，早期无明显症状，再加上肺组织中存在丰富的血液供应，这为癌症转移创造便利条件，临床症状多于晚期比较明显，增加治疗难度以及患者致死率。因此，针对肺癌患者，为提高患者的生存质量，临床认为应早期诊断、早期治疗。

临床主要应用影像学检查方法进行筛查，但胸部X线片筛查诊断小肺癌的敏感性差，而高清影像学诊断筛查受辐射剂量及高假阳性率的限制，并未被临床广泛应用。病理学组织检查为肺癌筛查一个金标准，但对技术要求高、样本处理难度大、有创操作等，临床应用受限。而血清肿瘤标志物为反映肿瘤存在、增殖的生物活性物质，由肿瘤细胞释放，主要以激素、抗原、多肽、癌基因代谢产物的形式，广泛存在于胸腔积液、血液、细胞、组织中[2]。而且临床检测血清肿瘤标志物，具有操作简单、方便、可重复特点，被广泛用于肿瘤诊断、治疗以及预后评估中。

CYFRA21-1为细胞角质白19的一部分，大量存在于各个正常组织中。在细胞凋亡时，该片段释放并进入到血液循环，当细胞降解水平提高，大量角蛋白可溶片段进入到血液循环，并与单克隆抗体发生特异性结合。研究表明，CYFRA21-1诊断肺癌的敏感性60.5%。CA125为黏液性糖蛋白，是子宫卵巢癌、内膜癌的检测标志物，但CA125的半衰期短，其水平高低可反映癌症动态变化，临床可根据该指标水平调整治疗方案。本次研究表明CA125肺癌诊断敏感性为48.2%，检测肺良性疾病有13.3%阳性率，因此需结合其他方法排除。NSE为一种肝糖分解酶，一般人NSE特异性广泛分布于神经内分泌组织、周围神经组织与神经元中，细胞破裂释放进入血液循环，因此对于小细胞癌的诊断具有较高的灵敏度，部分非小细胞癌也可分泌NSE[3]。本次研究中，肺癌NSE检测肺良性疾病中假阳性率为13.3%，表明临床检查需结合其他检测方法，提高检测的准确性。研究表明，三项肿瘤标志物联合用于检测，诊断肺癌的敏感性为85.8%，高于其他三项指标单独检测敏感性。

综上所述，血液肿瘤标志物联合检测诊断肺癌，可提高肺癌诊断的敏感性，对于提高临床诊治效果具有积极意义。

参考文献

[1] 倪军， 郭子健， 张力. 单独与联合检测四项肺癌血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值[J]. 中华内科杂志， 2016， 55（1）：25-30.

[2] 史文娟， 杨瑞萍， 倪兵. 联合检测5种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义[J]. 国际检验医学杂志， 2016， 37（10）：1411-1413.

[3] 吴园园， 管世鹤， 杨凯，等. 血清肿瘤标志物在肺癌辅助诊断中的应用[J]. 中国微生态学杂志， 2017， 29（5）：547-549.