冯宝琪 陈雪梅 何宇静 李超

【摘 要】

目的：分析快速康复外科护理在腹部手术中的应用，让术后患者快速康复。方法：本次研究选择对象为2016 年、2017年在我所在医院外科腹部手术的80名患者，根据护理措施的不同分为研究组及对照组，对照组采用常规护理措施，研究组给予快速康复护理，比较护理满意程度与术后并发症发生率。结果：快速康复组患者拔管时间、住院时间明显短于常规护理组，满意程度高、术后并发症发生率低。结论：快速康复外科护理方案较常规护理措施方案在腹部手术中更加有优势。

【关键词】 快速康复外科；护理；腹部手术，应用

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-162-01

1 引言

随着社会的发展和医疗水平的提高，医院护理模式已由过去单一的病种护理模式逐步向预防、保健、康复等多维综合护理模式转变。护理人员也从以往被动的局部护理干预转变为积极、全面的整体护理。让术后患者快速康复既是患者及家属的愿望，也是广大医务人员共同的愿望，为实现这一愿望，加快康复外科应运而生。近年来，快速康复理念进入了各个临床科室，并已在临床护理中得到实施，且取得良好的效果。在我院局部开展，不过还不是很全面，处于不断完善与发展的过程中。与传统手术的术前、术中和术后处理理念不同，加快康复外科优化了术前、术中和术后处理全过程，使手术对患者生理及心理造成的影响降至最低，同时减少术后并发症，促进患者快速康复，缩短住院时间，降低住院费用，提高医疗服务质量，节约医疗资源，促进医患关系和谐。

2 相关概念阐述

2.1 快速康复外科的概念 快速康复手术（FTS）是指手术前、术中和术后各种有效的手术方法，减少手术应激和并发症，促进术后康复[1，1]。快速康復外科术后康复（也称为增强术后恢复时代），是一个多学科交叉的过程中产生的围术期护理，多模式的概念，指的是循证医学的围手术期使用一系列行之有效的措施，最终的目标是促进术后康复，缩短住院时间。快速康复外科的核心理念是减少创伤与应激、促进患者康复。准确的腹腔镜微创技术、合理的麻醉方案、精确的护理路径和个性化的营养支持是快速康复外科的基本条件。需要明确的是，对快速康复手术概念的理解不是简单的“快速”，而是更重要的是“快速”之后的最终结果。即减少并发症的发生率和两种入院率。因此，有必要在手术前制定周密的治疗方案，以保证快速康复手术的顺利实施。在实施快速康复手术时，考虑到病人的个体差异也是很重要的，医疗资源的合理性不能盲目追求“快”，忽视安全性。事实上，围手术期病人的整体安全是治疗期间病人最重要和最后的指标。快速康复外科治疗和护理的患者受益如下：大大提高治疗效果；有效减少术后并发症的发生；并在一定程度上可以缩短住院时间；缩短患者的恢复期；降低医疗费用；家庭负担和社会负担的减轻。

2.2 快速康复护理的概念 快速康复护理起源于丹麦的“围手术期护理单元”，从手术减压、有效镇痛、早期活动、快速恢复、正常饮食等方面实施护理措施，旨在提高外科护理质量[1，2]。

3 快速康复外科护理的探究

本次研究对象为 2016 年、2017年在我所在医院外科腹部手术的80名患者，根据护理措施的不同分为研究组及对照组，每组40名。研究组男性20名，女性20名，平均年龄40岁，胃肠道疾病14名，其中脾破裂3名，胃十二指肠溃疡穿孔2名，胃癌3名，肠肿瘤6名。肝胆系统疾病26名，其中肝内胆管结石5名，胆总管结石6名，胆囊结石10名，胆囊息肉5名。在对照组中，男20名，女20名，平均年龄39岁，肝胆疾病28名，包括肝内胆管结石4名，胆总管结石6名，胆囊结石12名，胆囊息肉6名。胃肠道疾病12名，包括脾破裂1名，对胃十二指肠溃疡穿孔3名，胃癌2名，肠癌6名。性别、年龄、外科疾病及手术方式等一般资料差异无显著性，具有可比性。

3.1 研究方法 （1）对照组

对照组采用常规护理措施：

①监测生命体征：中小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监护直至生命体征平稳后停止监测。

②伤口及引流管的护理：观察伤口有无出血、渗液、渗血，敷料有无脱落等，保持引流管通畅、防止受压、扭曲、阻塞、脱出，如有异常及时处理，严密观察记录引流液的颜色、性质、量，判断有无术后出血、感染或瘘，妥善固定引流管，避免反流，防止逆行感染，留置多条引流管者，做好标记。

③疼痛护理：了解疼痛的部位及性质，根据疼痛评分，采取相应的护理措施，取舒适体位，腹部手术取半卧位，减低切口部位的张力。

④术后监控：严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症，一旦发现，及时告知医生，及时处理，协助患者每2-3h床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质、量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。

⑤健康宣教：手术后予以禁食、胃肠减压，禁食期间，遵医嘱咐予静脉输液，准确记录24h出入量并监测电解质变化，待2-3天肛门排气后，拔出胃管，试行进食，从流质逐渐过渡半流食，然后进软食，普食，少量多餐，循序渐进。密切观察进食后患者有无腹胀腹痛、恶心呕吐等不适，如有及时告知医生对症处理；若术后患者8-10h尚未排尿，应询问病人有无尿意，检查膀胱区是否涨满，有无尿储留，必要时遵医嘱予以导尿，并观察尿液颜色、性质、量。患者麻醉清醒，生命体征稳定后，可根据手术需要给予相应的卧位，术后如无休克、心衰、严重感染、出血极度衰弱现象，应鼓励患者早期活动，床上性抬臀运动、踝泵运动，下床活动要循序渐进。

⑥做好心理护理：向患者及家属讲解成功案例，增强战胜疾病的信心，出现不适时，及时处理并做好解释。

（2）研究组

研究组给予快速康复护理。在常规护理方法的基础上，术后不常规留置胃管、尿管，即便留有胃管、尿管患者，也尽早拔除，以便患者术后早期下床活动，鼓励患者从术后第一天开始下床活动1-2h，逐渐增加活动量，术后患者均留有镇痛泵，采用持续静脉注射给药，指导患者自控镇痛。术后患者尽快恢复经口进食，不同疾病有所差异；肝胆脾、直肠手术患者，术后6h即可进水，结肠及胃切除术后1天开始进水，并根据自身疾病逐渐增加摄入量。具体措施如下：

①充分做好术前准备

1）术前心理干预

多数病人在术前存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理障碍，对麻醉和手术有一定程度的干扰，影响临床疗效。研究表明，围手术期心理干预能减轻患者的紧张和恐惧心理，减轻患者的心理负担，提高手术和麻醉的耐受性。术前心理干预是医务人员通过口头或书面形式向患者及其家属详细介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以便患者理解与配合，与患者建立信任关系，提高患者的护理协调配合，促进术后快速康复。

2）术前呼吸道的准备

术前戒烟、戒酒；术前心、肺功能锻炼；术前学会深呼吸、咳嗽、咯痰等方法；入睡困难患者，可在睡前口服艾司唑仑片等镇静药，促进睡眠和休息。

3）缩短术前禁食时间

与传统手术术前要长时间禁食不同，快速康复外科理念要求术前2小时仍可以喝适量的葡萄糖水，可减少饥饿和口渴，避免患者在长时间的饥饿状态下进行手术治疗，降低术后并发症的发生率。

4）预防性应用抗菌药物

切口性质是预防应用抗菌药物的重要依据。清洁手术通常不需要预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：①手术范围大，时间长，污染机会多等；②手术涉及重要器官；③异物植入；④存在感染高危因素，如高龄、糖尿病免疫功能低下、营养不良等。清洁-污染手术和污染切口需要预防性使用抗菌药物。对于已存在感染，术前即治疗性应用抗菌药物的患者，不属于预防性应用范畴。结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减低术后伤口感染的风险。

②术中相关措施

1）麻醉方案

提出了快速康复外科的概念，医生改变复合材料或复合麻醉的理解，并给予积极的配合，最理想的麻醉方案可以达到延长镇痛作用。减轻应激，减少器官功能障碍的发生[2]。胸段持续硬膜外镇痛是减少术后肠梗阻的最有效方法。它还可以使病人在手术后迅速醒来。在胃肠外科手术中，建议采用快速康复手术，选择神经阻滞结合全身麻醉，并尽可能选择麻醉药物。

2）积极选择各种微创手术方式

积极采用腹腔镜微创手术，减少手术创伤，减轻手术创伤，减轻术后疼痛，加速患者康复。

③术后护理

1）预防性镇痛

疼痛主要来源于手术创伤和患者的心理因素，可引起患者心率增加、血压升高、肺不张等。有效的术后镇痛有利于患者早日下床活动，口服给药，恢复机体和组织的功能，减轻应激反应。因此，手术后疼痛的管理与处理已成为护理工作的重要内容之一[3]。采用多模式镇痛，减轻术后疼痛，积极预防和治疗恶心、呕吐。

2）早期进食及肠内营养

传统胃肠道手术通常要在术后3-5天，肛门排气后才能喝水、进食不同，快速康复外科理念要求患者术后6小时及可以开始喝少量温开水，术后第一天开始进食流质饮食会场内营养，以后逐步增加进食量，术后第3-4天即可以开始喝粥、吃面条等食物。早期进食可以明显减少静脉补液，降低住院费用，缩短住院时间，减低术后并发症症发生率[4]。

3）术后早期活动及下床活动

快速康复外科提倡术后早期活动，不仅能改善患者精神状况还能影响患者进食时间和术后恢复速度。术后第一天在床上活动，包括床上做深呼吸、翻身、屈伸膝关节、抬臀运动、下肢踝泵运动等，第二天起床站在旁边，在病房或病区行走等，每天步行增加活动量，根据患者自身适应情况进行调整。术后早期活动有利于减少肺不张、肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症，加速胃肠道功能的恢复，增加患者术后康复的信心，促进患者快速康复[5]。

3.2 研究结果分析

（1）护理管理效果

研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间少于对照组，P<0.05差异有统计学意义，详细见表1。

（2）术后并发症发生率 术后并发症发生率=并发症发生人数/总例数×100%。研究组有2例出现出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症，占有率为5%，对照组有9列出现出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症，占有率为22.5%，研究组患者的出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

4 结论

本研究结果显示，快速康复组患者拔管时间、住院时间明显短于常规护理组。术后及时的康复护理能有效地促进患者术后康复出院，效果安全可靠。在临床护理中，护士对腹部手术患者术后恢复有更积极有效的作用。经过快速康复护理的实践，通过强化护理指导，护士与患者及其家属保持密切沟通，并给予患者支持，促进术后康复[6]。快速康复外科护理是连接术前准备、手术与术后康复的桥梁。研究表明，与常规护理措施相比快速康复外科护理并发症明显减少，排气及饮食时间提前，住院时间缩短，不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快。

参考文献

[1] 冯彩玲.加速康复外科护理对结肠癌腹腔镜手术患者的康复效果[J].临床医药实践，2014，23（02）：127-129.

[2] 殷蓉，高军.快速康复技术对肝脏手术患者术后体力恢复的影响[J].护理实践与研究，2011，8（23）：1-4.

[3] 王兰芳，倪小红，单小燕.快速康复护理对肠道手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：18-20.

[4] 胡红霞.快速康复外科术中护理在普外科手术中的应用效果觀察[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4797-4799.

[5] 邹子振. 快速康复外科在腹部复杂手术中的应用[D].山东大学，2013.

[6] 薛盈川，陆薇.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展[J].上海护理，2010，10（05）：70-73.