李英华

【摘 要】 随着社会经济不断发展，我国医疗事业发展迅速，中医理论体系也得到了进一步的发展和完善，相应促进了中医肿瘤治疗学的快速发展。胃癌是一种发病于胃粘膜上皮的恶性肿瘤疾病，在众多恶性肿瘤疾病中发病率处于首位，主要发生在50岁以上的中老年人群。本文即从胃癌入手，就其病因病机以及中晚期胃癌的中医临证经验，进行了简单的阐述，以作为临床治疗的借鉴参考。

【关键词】 胃癌；中晚期；中医；临证经验

【中图分类号】R735

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-111-02

胃癌是我国各类恶性肿瘤疾病中排在首位的一种肿瘤疾病，起源于胃粘膜上皮，与饮食结构、幽门螺杆菌感染、工作压力等因素有着直接且密切的联系。胃癌可能在胃的任意位置发生，胃大弯、胃窦部、以及胃小弯是主要发病区域。由于胃癌发生早期普遍无明显症状，因此较容易被忽略，目前胃癌确诊时以中晚期胃癌为主。中医是我国传统医疗技术手段，经过多年的发展和完善，中医已经成为中晚期胃癌治疗的重要手段，对于改善患者各项临床症状、提高患者生活质量、以及降低化疗副作用等方面，有着重要的作用。刘春甫教授是内蒙古自治区首批老蒙医中医专家学术经验继承工作指导老师，内蒙古自治区首届名中医，内蒙古医科大学硕士生导师。刘老师临证40余载，精研中医经典古籍及各医学大家论著，衷中参西，广求博采，不断创新，擅长治疗各种疑难杂症，尤其对于内科疾病、老年疾病有较为深入的理论认识、极为丰富的临证经验，疗效卓著。刘老师在学术上既继承前人，又开拓创新，颇具特色。本人有幸能跟师学习，亲聆教诲，受益匪浅。现将刘春甫教授治疗中晚期胃癌患者的中医临证经验总结如下：

1 刘春甫教授对中晚期胃癌病因病机的认识

1.1 中医古籍中对胃癌的描述 传统中医学理论中，但根据胃癌的证候特点，可以将其归类于“胃反”、“反胃”、“翻胃”、“胃脘痛”、“积聚”、“膈症”等疾病范畴。中医古籍中对于胃癌病因病机有着如下描述：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。其中对于“胃反”的描述，与胃癌晚期幽门梗阻的临床表现十分类似，并明确表明了病症对于脾胃的损伤作用，患者无法有效对食物进行消化；《活法机要》中“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两虚，四时有感，皆能成积”，这一描述再次强调了胃癌是由脾胃虚弱导致的；《素问·平人氣象论》中“平人之长气禀气于胃，胃者，平人之长气也，人无胃气曰逆，逆者死”。因此，从中医学的角度，对于胃病尤其是中晚期胃病的治疗，应首先注重顾护脾胃之气，以改善患者的各项病症。

1.2 现代中医学理论对于胃癌病因病机的认识 近几年，随着我国医疗事业不断发展，中医学理论得到了进一步的补充和完善，相应促进了中医肿瘤分支的快速发展。现代中医学理论认为“脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺则五脏安和，百病不生；相反，脾胃失和则生化乏源，脏腑不安”。胃癌的发生病因十分复杂，并且与患者个人的饮食结构、饮食习惯、工作状态、生活压力等有着十分紧密的联系，如患者的饮食不规律、饮食结构不科学，同时承担着较大的压力，就容易对脾胃造成损伤，导致脾胃失调，健运失调等问题，气血运行不畅，滞久则成瘀，热毒痰凝胶结于胃，积聚成块，日久则为癌毒。

1.3 刘春甫教授对胃癌病因病机的认识 综合以上观点，刘春甫教授结合自己多年的临证经验总结出中晚期胃癌的病因病机多以脾气虚弱为主，认同“脾胃为后天之本，气血生化之源”的理论观点。因此，对于中晚期胃癌患者治疗，刘春甫教授主张采用健脾益气法进行治疗。一方面，通过中药内服巩固患者的脾胃功能，保障患者气血运行通畅，缓解患者的各种癌症症状；另一方面，配合其它治法，进一步减轻中晚期胃癌对患者的影响，提高患者生活质量。

2 刘春甫教授中医治疗中晚期胃癌的临证思辩

根据以上中医学理论分析成果和临床实践，刘春甫教授认为中医治疗中晚期胃癌应以健脾益气为主要方法，临床用药时多选用益气健脾的方药，常选用包括白术、茯苓、黄芪、党参、山药等的方剂。并根据患者不同的临床症状和病症程度，灵活进行调整，以增强患者自身免疫机制，提高患者免疫力，降低放化疗对于患者的不良影响，提高患者生活质量。

2.1 健脾益气法配合疏肝理气法治疗中晚期胃癌 中晚期胃癌患者因病程日久，多情志不畅，肝气郁结，刘春甫教授在对患者的诊疗过程中善于观察患者的形色神态，了解患者的心理状态，临证使用疏肝健脾理气的方法对中晚期胃癌患者进行治疗，如患者表现有明显的肝气郁结症状，刘春甫教授就会在方剂中增加柴胡、郁金、玫瑰花、香附等药，以提高治疗的针对性和有效性。通过治疗患者症状都会有不同程度的改善，生活质量也会有较明显的提高。

2.2 健脾益气法配合化痰祛湿法治疗中晚期胃癌 刘春甫教授在对中晚期胃癌患者的治疗过程中发现很多患者同时兼有痰湿壅盛的症候，患者多表现出面无光泽、疲惫乏力、恶心、纳呆、舌体胖大，边有齿痕，舌质厚腻，脉滑等症状，遂以健脾益气配合化痰祛湿的治法，临证常配伍半夏、藿香、佩兰、砂仁、泽泻、冬瓜皮等，收效较为显著。

2.3 健脾益气法配合活血化瘀法治疗中晚期胃癌 刘春甫教授在临证中发现诸多患者存在瘀血症状，患者多存在胃脘刺痛，舌质紫暗，边有瘀点瘀斑，脉涩的表现，故临证中遇见此类患者，刘春甫教授在健脾益气的方法之上会配合使用活血化瘀的方法，如增加川芎、延胡索、乳香、没药、丹参、红花、土鳖虫等，收效较为显著。

3 验案举隅

韩某，女，39岁，2016年12月通过病理诊断为胃腺癌，CT显示：肝转移，腹膜后淋巴结转移，属于中晚期胃癌，临床予化疗6周期，化疗后患者全身症状明显，体质虚弱，遂来我院求中医系统治疗，2018年1月，患者第一次就诊，症见：胃脘部刺痛，拒按，情绪不畅，面无光泽、乏力、恶心、纳呆、小便可，大便色黑。舌质紫暗，舌边有瘀点，苔薄白，脉细涩。根据舌脉症，辨证为脾胃虚弱、气滞血瘀证。刘春甫教授以益气健脾、理气活血为治则对其进行治疗，方剂组成：黄芪50g，党参20g，白术15g，茯苓15g，内金10g，焦三仙各10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，香附10g，陈皮6g，延胡索15g，甘草3g，半枝莲10g，白花蛇舌草30g。早晚两次，水煎服用，每日一剂，初诊服药7剂，二诊患者胃脘部刺痛症状较前略有减轻，乏力明显减轻，纳食较前增加，守上次方延胡索加量至30g，继续7剂，三诊患者胃脘部刺痛减轻，乏力症状改善，纳食较前明显增加，面色正常，无恶心，二便尚可。继续中药15付，四诊患者诸症明显减轻，精神佳，情绪较前明显舒畅，嘱患者定期复查，不适随诊。

结语

综上所述，刘春甫教授针对中晚期胃癌患者主要行以益气健脾的治疗方法，可有效改善患者胃癌病症，提高患者生活质量，提高患者生存率。

参考文献

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