王东 杨晓燕 惠庭旗玉

【摘 要】

目的：探讨全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后早期认知功能障碍的影响。方法：选取2017年1月至2018年3月期间于本院行骨科手术的112例老年患者，利用随机数表法分为两组，各56例。对照组行全身麻醉，观察组行硬膜外麻醉，对比两组认知功能、认知功能障碍发生情况及麻醉恢复情况。结果：麻醉后24h、72h，对照组MMSE评分较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉后6h及12h，对照组认知功能障碍发生率均较观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组睁眼时间、意识恢复时间及拔管时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与全麻相比，老年骨科患者更适用于硬膜外麻醉，其对患者认知功能的影响更小，可有效降低术后早期认知功能障碍发生率。

【关键词】 老年骨科手术；全麻；硬膜外麻醉；早期认知功能障碍

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-077-01

术后认知功能障碍属于急性发作的精神紊乱综合征，具有波动性及可逆性，主要指患者手术麻醉后出现意识、认知、记忆等功能的短期紊乱现象，并对患者的日常生活产生影响，不利于患者术后康复[1]。目前，临床对于术后认知功能障碍的发生机制尚不明确，认为可能与内分泌及中枢神经系统等异常有关。骨科手术具有创伤大、手术时间长等特点，患者在长时间的麻醉后更易引发术后认知功能障碍。基于此，本研究主要探讨全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后早期认知功能障碍的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年3月期间于本院行骨科手术的112例老年患者，利用随机数表法分为两组，各56例。对照组男33例，女23例；年龄65-84岁，平均（74.32±6.74）岁；体重57-74kg，平均（65.23±5.79）kg；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级24例；其中髋关节置换术28例，膝关节置换术20例，股骨骨折切复内固定术8例。观察组男35例，女21例；年龄66-83岁，平均（73.93±6.62）岁；体重58-73kg，平均（64.85±5.68）kg；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级25例；其中髋关节置换术27例，膝关节置换术22例，股骨骨折切复内固定术7例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准 纳入标准：①参照美国麻醉医师协会病情分级（ASA），患者均属于Ⅰ-Ⅱ级；②年龄≥65岁；③均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等功能不全；②凝血功能障碍；③精神异常；④合并神经系统疾病；⑤近期使用大量镇静药物者；⑤意识不清者。

1.3 方法 叮嘱患者术前8h禁饮、禁食，入室后常规监测（ECG，HR，SPO2，BP）对照组行全身麻醉：咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040），剂量：0.05mg/kg；丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20143252），剂量为1.5mg/kg；枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），剂量为0.6ug/kg；苯磺酸顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869），剂量为0.2mg/kg，均静脉注射，行麻醉诱导，药物注射3min后，行气管插管，并将麻醉呼吸机连接完好，行机械通气。观察组接受硬膜外麻醉：患者保持平卧，硬膜外穿刺选择L1-L2椎间进行，待穿刺成功后，置入硬膜外导管至头端，深度为3cm，并经导管注入2mL浓度为2%的利多卡因（山东威智百科药业有限公司，国药准字H37022962），出现麻醉平面后，追加2mL浓度为0.375%的罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636），少量多次，直到麻醉平面状态理想。术中密切关注两组患者的血压、心率等，若出现低血压（<11.97/7.98kPa），则应对输液速度进行调整，并可静脉注射6mg麻黄碱（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020545），改善低血压；若心率<50次/min，则应静脉注射0.5mg阿托品。

1.4 观察指标 ①认知功能利用简易精神状况检测量表（MMSE）[2]判定，总分30分，分别于麻醉前、麻醉后6h、12h、24h及72h测定；②记录麻醉后6h、12h、24h及72h认知功能障碍发生情况，MMSE得分≤23分即为认知功能障碍；③麻醉恢复指标包括睁眼时间、意识恢复时间及拔管时间。

1.5 统计学方法 用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用x2检验，百分数表示；计量资料用t检验，“x±s”表示；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能 麻醉后24h，对照组MMSE评分较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后认知功能障碍发生情况 麻醉后6h及12h，对照组认知功能障碍发生率均较观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 麻醉恢复情况 两组睁眼时间、意识恢复时间及拔管时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

由于老年患者生理机能不断退化，且常合并多种疾病，对手术的耐受力较低，骨科手术创伤较大，使老年患者在手术过程中的风险也明显增加。老年患者肾脏代谢能力减弱，无法快速代谢麻醉药物，麻醉后，患者的认知功能无法短时间内快速恢复，进而引发认知功能障碍，甚至损伤部分神经细胞，造成患者死亡[3]。此外，不同的麻醉药物及麻醉方式对老年患者认知功能所产生的影响也存在一定差异[4]。

简易精神状况检测量表（MMSE）是临床用于评价患者麻醉术后认知功能的常用方式，具有操作简单、可信度高、有效性高等优势，且对于文化程度较低的患者也较为适用[5]。本研究结果显示，麻醉后6h、12h，两组患者MMSE评分均逐渐降低，且麻醉后24h对照组MMSE评分较观察组低，而麻醉后72h时，两组MMSE评分对比无明显差异；此外，麻醉后6h及12h，对照组认知功能障碍发生率较观察组高，麻醉后24h、72h，表明全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后早期认知功能障碍均存在影响，而与全麻相比，硬膜外麻醉对患者早期认知功能障碍的影响更小，但随着时间的延长，麻醉对两组患者的影响无明显差异。分析其原因在于全麻所采用的咪达唑仑与芬太尼具有致遗忘的作用，丙泊酚可降低患者记忆数字的能力，且其剂量依赖性较大，全麻患者可能需要使用更多的抗胆碱能药物，进而在影响患者认知功能方面更显著[6]。本研究结果显示，两组睁眼时间、意识恢复时间及拔管时间对比无明显差异，表明全麻与硬膜外麻醉可取得相近的麻醉效果，均可保障手术顺利进行。

综上所述，与全麻相比，老年骨科患者更适用于硬膜外麻醉，其对患者认知功能的影响更小，且可有效降低术后早期认知功能障碍发生率。

参考文献

[1] 张百军，杨赵栋，郑旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学，2015，37（7）：595-596.

[2] 马丽君.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].医疗装备，2015，28（4）：47-48.

[3] 黄春艳，王洪阳，李阳波，等.两种麻醉方式对老年高血压患者术后早期认知功能的影响[J].环球中医药，2015，8（s2）：18-19.

[4] 宋云川.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响对比[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，10（11）：1046-1048.

[5] 周劲松，阮剑辉，李麟，等.两种麻醉方式对老年骨科患者术后早期认知功能障礙影响的比较观察[J].人民军医，2017，60（8）：777-780.

[6] 范瀚文，吴成，李伟.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能的影响研究[J].检验医学与临床，2017，14（A01）：296-298.