赵春娥 黄燕花 肖江峰 陈瑞华

【摘 要】

目的：分析重庆市万州区2017年与2018年4-7月手足口病重症病例流行病学特征，为重症病例制定合理、有效的防控策略提供依据。方法：对2017年和2018年4-7月手足口病重症病例进行流行病学分析，建立数据库，进行回顾性分析。结果：2017年重症病例发病人数、地区分布、年龄段、性别与2018年相比流行病学特征无明显差异，分布均以农村为主，男性儿童患病较多，年龄以5岁以下儿童为主，尤其是1-3岁组儿童。结论：重庆市万州区手足口重症病例感染的病原体以EV71为主，EV16病原体感染率较低。通过加强对重点地区人群手足口病防治知识的健康教育，加强疫情监测，及时救治重症病例患者，从而有效降低该病的发病率及死亡率。

【关键词】 手足口病；重症病例；流行病学特征

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-026-01

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，主要致病病原体为柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）[1]，其他常见肠道病毒包括柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型等；主要发病人群为5岁以下婴幼儿，3岁以内婴幼儿更为常见，近年来成人手足口病也屡有报道，该病发病以每年4-7月为高峰，临床症状大多轻微，以发热和手、足、口腔及臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征，通常愈后良好，无后遗症；重症患者则可出现呕吐、惊厥、循环障碍、肺水肿、脑干及脊髓灰质等严重并发症，有一定的致死致残率[2]。近两年重庆市万州区出现多例手足口重症病例，并有1例死亡，为家庭和社会带来了沉重的负担，而有效的防治措施能减少手足口病的患病率及死亡率。本文对重庆市万州区2017年与2018年4-7月手足口病重症病例进行流行病学进行回顾性分析，为重庆市万州区手足口病重症病例的合理防治提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象对象 2017年与2018年4-7月重庆市三峡中心医院临床诊断的手足口病重症病例。所有病例诊断标准参照《手足口病诊疗指南（2013版）》，其中2017年34例，2018年31例。

1.2 调查与方法 所有资料来源于我院手足口病重症病例，调查内容包括患者年龄、性别、现住地、是否早产、母乳喂养时间、现住地等，并按照重庆市手足口病重症病例监测要求，采集咽拭子或肛拭子标本，送万州区疾控中心实验室进行反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测，检测病毒为EV71、CoxA16及其他肠道病毒，检测方法步骤严格按照手足口病毒RNA荧光PCR检测试剂盒所示步骤执行。

1.3 统计学分析 将所有病例数据录入到EpiData 3.02数据库中，采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手足口重症病例的病原体监测结果

2.2 手足口重症病例性别及地区分布

2.3 手足口重症病例年龄分布

3 讨论

手足口病是严重威胁儿童健康的常见传染病，至2008年开始手足口病疫情爆发以来，受到卫生部重视，被列为丙类传染病，发病人数逐年上升，而本地区也呈现出同样的发展态势，并有死亡病例的出现。我院作为重庆市万州去定点收治手足口病医院，自手足口病暴发以来，至今一直担任防治收治手足口病的重任。为了解本地区2017年与2018年手足口病高发季节重症病例主要病原体及流行病学特征，对两年夏季手足口重症患者进行相关检测及调查结果进行综合性分析，为以后手足口病重症病例的防治提供参考。

手足口病常见治病病原体为EV71和CA16，在手足口病重症病例中，EV71阳性率明显高于其他肠道病毒。本研究中，2017年夏季手足口重症病例34例，其中EV71感染23例，阳性率为67.6%，CA16感染0例，2018年重症病例31例，EV71感染19例，阳性率为61.3%，CV16感染2例，阳性率为6.5%。上述数据可以看出2017年与2018年春夏季手足口重症病例中主要感染病原體为EV71。值得注意的是，在2017年中，手足口重症病例病原体感染未出现CA16，在2018年也仅出现2例（在我院普通手足口病咽拭子同期抽样调查中，2017年也未出现CA16病原体感染，2018年则发现AC16病原体感染2例）。说明手足口病感染的病原体存在着时间差异，而CA16可能作为本地区手足口病新近感染病原体，需引起重视。

在本研究中，从发病年龄段来看，2018年手足口病患者最小年龄为5月10天，最大年龄为13岁，2018年分别为6月1天和6岁，如表2所示，手足口病患者主要集中在1—5岁，2017年中有31例，占总数的91.1%，其中1-3岁组更是占到总数的64.7%；2018年该数据分别为96.8%，67.8%。从发病地区来看，不管是2017年还是2018年，手足口重症病例主要发生在农村，分别占总数的76.4%，70.9%。从性别上来看，2017年和2018年均为男性为多，分别占总数的76.4%，67.7%；以上数据可以看出，本地区手足口病重症病例发病年龄段主要为1-5岁，尤其是1-3岁，与大部分文献报道一致，这与该年龄段儿童免疫力较低密切相关。同时，男性发病率高于女性，农村高于于城市，这些特征与本地区农村人口占多数，医疗条件较差，病情延误有关，且男性相对女性患儿来说，有好动的特点，接触更为频繁、密切，感染各类病原体几率更高。

综上所述，2017年与2018年本地区手足口重症病例高峰期发病人数、年龄段、性别、居住地无明显差异，EV71仍是重症病例的主要致病病原体，2018年出现的CA16可能作为本地区新近感染病原体，但CA16感染引起重症病例明显低于EV71感染，尚无对两种病毒采取不同防治措施的报道。手足口病传染性强，主要传播途径为接触传播、飞沫传播等，5岁以下儿童为该病高发人群，且主要集中在幼托机构或幼儿园，易爆发流行，目前尚无有效的疫苗。

参考文献

[1] 麦长远，68例重症手足口病临床分析[J]中国现代药物应用，2014，8（11）：90-92.

[2] 初艳慧，刘潇潇，孙小宇等，重症手足口病例的临床特征和流行病学分析[J]实用预防医学，2014，21（9）：1074-1076.