刘俊

【摘 要】

目的：探讨分析艾滋病职业暴露的特点，提高医护人员自身防护意识，掌握预防与处理方法。方法：回顾性分析发生艾滋病职业暴露的相关临床资料，总结职业暴露的途径及相关应对措施，对措施落实情况进行随访监测。结果：加强对暴露源的严格管理，强化职业暴露发生后的处理措施，能够有效降低暴露的发生率，控制HIV的二次传播。结论：艾滋病职业暴露的预防与处理，对于控制HIV感染风险，阻断HIV扩散具有非常重要的作用和意义。

【关键词】 艾滋病；职业暴露；预防；处理

【中图分类号】R192

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-010-02

艾滋病（AIDS）的医学名称为获得性免疫缺陷综合征，是由于人体感染艾滋病毒（HIV）所导致，其传播源为HIV感染者的血液、精液、体液等，传播途径包括：性交、母婴传播、输血、注射或体表伤口等[1]。随着艾滋病患者及HIV感染者就诊人数的不断增多，医疗机构相关从业人员与HIV接触的概率也随之增大，被感染的风险也同时提高。因此，如果控制和降低职业暴露风险成为医护人员急需解决的一道难题。本次研究通过回顾性分析相关临床资料，总结职业暴露的途径及相关应对措施，以提高医护人员自身防护意识及能力，现报道如下。

1 艾滋病职业暴露的概念

艾滋病职业暴露是指医疗机构相关从业人员在从事HIV感染者的诊断、治疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外地被感染者的血液或体液污染了破损的皮肤，或者被受到病毒污染的针头或者锐器刺破皮肤，导致可能被HIV病毒感染的情况。这些感染源包括：HIV感染者的血液、精液、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等，但不包括：汗液、泪液、唾液、尿液。

发生职业暴露的原因包括：

① 对于艾滋病职业暴露的危险性认识不足，对于艾滋病相关知识缺乏了解，自我防护意识淡薄。

② 没有严格遵守相关操作规范，忽视普遍性防护原则，保护措施落实不到位。

2 艾滋病职业暴露的风险评估

2.1 暴露级别 发生职业暴露后立即启动预防管理机制，由艾滋病防治专家对被暴露的严重程度进行风险评估。根据暴露源和暴露类型艾滋病职业暴露级别可分为3级[2]，其暴露源均为血液或体液，或者是含有血液及体液的医疗器械及物品。

1级：暴露类型为暴露源污染了破损的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。

2级：暴露类型一为暴露源污染了破损的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；二是暴露源刺伤或割伤皮肤，但受损程度较轻。

3级：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但受损程度较重，有明显的伤口且有血液流出。

2.2 暴露源级别 根据病毒载量分为3级[3]：

1级为轻度：HIV抗体（+）、滴度低、无临床症状、CD4计数正常。

2级为重度：HIV抗体（+）、滴度高、有临床症状、CD4计数低。

3级为暴露源情况不明：无法确定其为HIV抗体（+）。

3 艾滋病职业暴露的预防

3.1 预防措施

1.严格遵守相关操作规范，坚决执行普遍性防护原则，贯彻落实保护措施，在进行操作前后必须用流动清水洗手并消毒，操作时必须佩戴手套、、鞋套、口罩和防护眼镜，穿着具有防渗透性能的防护服，在有可能接触到大量血液或体液时，应当佩戴双层手套。

2.操作完成后，将所使用过的手套、口罩、鞋套、眼镜、衣服等物品，及医疗器械统一进行集中销毁。

3.2 预防性用药

1.根据职业暴露评估后的暴露级别和暴露源病毒载量对发生职业暴露者进行预防性用药，所用药物应当统一来自HIV职业暴露预防性防治药品储备库，在艾滋病防治专家的指导下进行用药。用药方式包括基本用药和强化用药2种方式。基础用药一般给予2种抗逆转录酶抑制剂，强化用药是给予抗逆转录酶抑制剂的基础上增加1种蛋白酶抑制剂，对于暴露源情况不明者可以按照基础用药方式给药。

2.预防用药时间越早越好，尽可能在暴露發生后1—4h内用药，即使超过4h也应按照给药程度立即用药。

3.连续用药28d，如果无明显毒副作用不得随意中断[4]。

4 艾滋病职业暴露的处理办法

发生暴露后立即用肥皂液和流动的清水反复冲洗伤口和黏膜，同时轻轻按压伤口边缘，挤出损伤处血液，但严禁过度揉挤伤口，伤口冲洗完毕后使用消毒液进行消毒并包扎。眼睛发生暴露后立即用生理盐水冲洗10min，但严禁揉擦眼睛。按照预防性用药程序给予药物预防。

5 艾滋病职业暴露的管理

5.1 监测与跟踪 所有被暴露者无论用药与否均应接受常规医学咨询和追踪检测，职业暴露发生后应当立即采集被暴露者的血样进行HIV抗体检测，以确定是否存在病毒感染，以排除存在既往HIV感染。即使检测结果呈阴性，也应坚持在暴露发生后的第3周、第3个月、第6个月和第12个月时分别采集血样进行抗体检测[5]。如果职业暴露后12个月抗体检测结果呈阴性，则可排除HIV感染的可能性。在追踪检测期间应当对被暴露者采取相应的管理干预措施，降低HIV扩散传播的风险。

5.2 登记与报告 建立严格的滋病职业暴露登记管理制度，详细记录暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、受损伤具体部位、受伤程度、暴露源种类和级别、病毒载量水平、处理方式及处理过程等情况，并详细记录预防性用药的种类、首次用药时间、用药程序、用药后的毒副作用发生情况。对于所发生的一级暴露详情在进行紧急处理后立即向本单位相关管理部门进行书面报告备案；对于所发生的二级以上暴露详情在进行紧急处理后立即向本单位相关管理部门进行书面报告备案，由管理部门立即组织专家赶赴现场对后续处理和预防用药等进行具体指导，同时向所在地区疾病预防控制中心报告，并登记备案，同时应当做好对于被暴露者的相关保密工作。

6 结论

艾滋病职业暴露具有不可避免性，在有效的HIV预防疫苗问世之前，应当加强对于暴露的严格管理，提高医疗机构从业人员的自我防范保护意识，坚决贯彻落实严格遵守普遍性防护原则及相关操作规范，有效降低艾滋病职业暴露风险和发生率。

参考文献

[1] 王燕婷，严莉萌.上海市医务人员艾滋病职业暴露防护认知现状[J].公共卫生与预防医学，2018，29（2）：126-129.

[2] 瞿晓林，杨跃，尹跃兵，等.湖南中医药高等专科学校医学生艾滋病职业暴露防护认知调查[J].实用预防医学，2018，25（2）：227-231.

[3] 吴锋耀，董文逸，韦彩云，等.艾滋病高发地区传染病医院医护人员职业卫生防护体系建设[J].中国护理管理，2018，18（2）：150-153.

[4] 张璐平，韩跃红.艾滋病非职业暴露预防用药的伦理研究[J].中国医学伦理学，2017，30（12）：1455-1459.

[5] 覃雄林，李晓华，覃春伟.贵港市不同岗位警察艾滋病职业暴露相关知识、态度、行为及其影响因素[J].职业与健康，2015，31（7）：903-905+908.