张银银 邰苗苗 韩娟娟 黄胜男 张培 王惠群

【摘 要】

目的：研究重度颅脑损伤ICU治疗的有效方法及效果。方法：选择我院2015年4月-2018年4月中的60例重度颅脑损伤患者进行研究，其中30例患者接受ICU治疗，视作观察组，另外30例患者接受常规治疗，视作对照组，比较两组效果及预后情况。结果：观察组治疗后3个月神经功能缺损评分明显优于对照组，P<0.05；观察组治疗后3个月预后良好率为63.33%，高于对照组预后良好率33.33%，P<0.05。结论：重度颅脑损伤患者接受ICU治疗能够提升治疗效果，使患者预后得到良好改善，可在临床推广。

【关键词】 重度颅脑损伤；ICU；治疗

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-006-01

重症颅脑损伤是非常严重的一类外科创伤，严重外力损伤、高处坠落、交通事故是引起重症颅脑损伤的主要原因，颅脑损伤具体可以分为脑组织损伤、颅骨损伤、头部软组织损伤，其中最严重的是脑组织损伤，存在非常高的残疾率及死亡率，及时有效的治疗是改善患者预后的主要手段。本研究以我院2015年4月-2018年4月中的60例重度颅脑损伤患者为对象，具体分析ICU治疗的应用价值。

1 资料及方法

1.1 基础资料 选择我院2015年4月-2018年4月中收治的60例重度颅脑损伤患者进行分析，按照临床治疗的方式不同分为2组。观察组包括17例男以及13例女，年龄平均（53.28±5.36）岁，疾病种类：脑挫裂伤9例，硬脑膜外血肿14例，脑挫裂伤合并颅内血肿6例，脑膜下血肿11例；对照组包括16例男以及14例女，年龄平均（53.59±5.14）岁，疾病种类：脑挫裂伤10例，硬脑膜外血肿13例，脑挫裂伤合并颅内血肿7例，脑膜下血肿10例。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别比较均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规治疗，密切监测患者瞳孔形态、意识恢复状况以及病情进展情况，留置引流管并确保持续通畅，对引流液的性状、量进行严密观察。给予脱水治疗、营养支持、维持水电解质平衡以及酸碱平衡，合理应用抗生素。

观察组接受ICU治疗，镇静镇痛：药物选择咪达唑仑注射液或丙泊酚联合舒芬太尼或者瑞芬太尼。器官保护：始终维持患者血液良好循环，合理控制血液流通量、流通速度，密切监测患者各项生命体征水平。脑保护治疗：具体包括机械通气、清除分泌物、补充血容量、降颅压、脱水，应用糖皮质激素治疗。实施亚低温治疗，减少脏器耗氧量。肠内营养支持：在确定不存在肠内营养禁忌症后进行肠内营养支持，间隔2-3小时一次，每次给予100ml的稀米汤，对患者身体状况、吸收状况、胃肠耐受程度进行综合评估，合理确定营养支持方案。

1.3 观察指标 通过GOS格拉斯哥预后评分方法评价患者治疗后3个月的预后情况，分为1-5分，其中1-3分表示预后差（分别出现重度残疾、植物人、死亡），4分为预后一般（仅遗留轻微残疾，基本可以正常生活、工作），5分为预后良好（能够正常生活、工作）。

利用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分（NFDS） 表进行，总分最高45分，评价内容有言语、面瘫、上下肢肌力、手肌力、意识、水平凝视功能、步行能力，得分越高，神经缺损程度越高。在治疗前、治疗后3个月分别进行一次评价。

1.4 统计方法 通過SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，（x±s）表示神经功能缺损评分，t检验，[n（%）]表示预后评分结果，X 2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损 观察组治疗前与对照组比较神经功能缺损评分结果差异不明显，P>0.05，治疗后3个月观察组神经功能缺损评分结果明显低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 预后情况 观察组治疗后3个月预后良好率高于对照组，预后差率低于对照组，P<0.05，两组预后一般率差异不明显，P>0.05，见表2。

3 讨论

手术和非手术方法都可以治疗重症颅脑损伤，但是手术治疗会有明显并发症，患者术后生存质量会受到严重影响[1]。非手术治疗以常规治疗、ICU治疗主，ICU治疗主要需要借助当前先进的仪器设备对患者病情变化进行监测，通过各项治疗手段尽可能恢复患者各类脏器的功能，挽救患者生命安全，为后期的治疗争取更多有效时间[2]。本研究观察组患者接受ICU治疗后3个月，神经功能缺损评分明显优于对照组，P<0.05，同时观察组治疗后3个月预后良好率为63.33%，明显高于对照组预后良好率33.33%，P<0.05。证实相较于常规治疗，ICU治疗对于患者神经功能以及预后的改善效果更好。在ICU治疗中，机械通气可以帮助缺氧情况得到迅速改善，通过对生命体征进行持续监测有助于实时掌握患者病情状况，及时调整治疗方案。亚低温治疗能够有效改善脑水肿、脑部挫伤、高热患者的病情，同时能够降低颅内压，保护患者的血脑屏障，还能够保护脑外伤后的脑组织[3]。通过对患者实施早期肠内营养支持，能够保证患者营养需求得以满足，改善患者营养状况，提升免疫水平。

综上所述，ICU治疗用于重度颅脑损伤患者治疗中能够提升临床治疗有效率，改善患者预后，值得推广。

参考文献

[1] 曾莉， 守丹. 集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（14）：23-26.

[2] 戴红芳， 魏成功， 唐钟祥， et al. 早期肠内营养集束治疗对重型颅脑损伤后免疫功能和ICU监护时间的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（16）：1810-1812.

[3] 郑兴， 袁莉. 血清降钙素原（PCT）对 ICU 重度颅脑损伤患者发热原因的鉴别诊断价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（15）：78-78.