盛梦娟 李静 董艳

摘要 目的：观察以“清热燥湿”为理，以“祛湿退黄”为法的关黄柏外洗治疗湿热郁蒸型新生儿黄疸的临床疗效。方法：收治新生儿黄疸患儿100例，随机平分为两组。对照组采用蓝光疗法，治疗组在此基础上配合关黄柏外洗，监测患儿治疗期间经皮胆红素水平，评价临床疗效，进行对比。结果：两组患儿治疗后经皮胆红素水平与治疗前比较，对照组在治疗第4天时下降明显，而观察组在治疗第2天时下降明显（P<0.05）。在治疗第2天起，观察组经皮胆红素水平较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿疗效评价，观察组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：关黄柏煎汤外洗对新生儿黄疸的临床疗效较好，能迅速降低经皮胆红素水平。

关键词 新生儿黄疸;关黄柏;湿热郁蒸;中医药外治法

新生儿黄疸，是新生儿科的常见疾病，即出生28d内新生儿出现的黄疸，又称高胆红素血症，是因在体内胆红素聚集而引起的黄染，出现于皮肤黏膜和巩膜，在中医学上属于“胎黄”“胎疽”等范畴[1]。由于新生儿胆红素代谢异常，血中胆红素水平会升高，这就造成了黄染情况的出现[2，3]。约80%的早产儿和60%的足月儿可出现黄疸，这和新生儿生理代谢特点密切相关。胆红素脑病即核黄疽可在重症患者中出现，从而导致神经系统永久性損害，甚至死亡[4]。因此对新生儿黄疸的防治意义重大。对新生儿黄疸采用关黄柏外洗治疗，取得的效果较好，治疗后胆红素水平降低，现总结如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治新生儿黄疸患儿100例，均诊断为新生儿黄疸，符合病例纳入标准，均采用经皮胆红素检测仪和血清胆红素检测仪在入组时进行检测。按患儿入院顺序随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男29例，女21例;体重2.6～4.1kg，平均（3.1±0.5）kg。对照组男27例，女23例;体重2.5～4.2kg，平均（3.0±0.6）kg。两组患者治疗前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：（1）西医诊断标准：出生28d以内的新生儿，新生儿黄疸诊断符合《临床新生儿科学》中相关标准[5]，并经实验室检查胆红素确诊。（2）中医证候诊断标准：参照全国普通高等教育中医药类精编教材《中医儿科学》中关于新生儿黄疸即胎黄（湿热郁蒸型）的诊断标准：①主证：面、目、周身皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮，小便色黄。②次证：精神疲倦、不欲吮乳，热重者烦躁不安、唇干，偶呕吐，腹胀，大便或干或结，或胎便排出延迟，甚则神昏、抽搐，舌红，苔黄或薄黄，指纹紫滞气关。必备主证1项与次证≥2项，结合舌及指纹，即可确立辨证。

病例选择：（1）纳入标准：①符合《临床新生儿科学》关于新生儿黄疸的诊断标准，并符合胎黄（湿热郁蒸证）辨证标准者;②年龄在出生28d以内者，接受中药外洗治疗，且能够坚持治疗者;③临床资料完整。④患儿母亲妊娠期无合并肝炎、血液系统疾病等，患儿无合并溶血症、产伤等。⑤法定监护人知情同意，并签署知情同意书，同意参与本试验者。如果不符合以上任何一项，则受试者不能进入研究。（2）病例排除及脱落标准：①凡不符合纳入标准者;②合并有其他原因导致的黄疸，如肝炎综合征、先天性胆道闭锁等;③合并其他类似药物，无法对疗效进行判断的患者;④观察项目不全，影响疗效判断者;⑤入选后未按既定治疗方案进行者;⑥受试者依从性差，不能坚持治疗，依从性<80%，或中途自动停药或加用其他药物治疗者;⑦发生严重不良事件和（或）过敏反应者;⑧纳入后未曾用药者。

治疗方法：①对照组给予蓝光照射，12h/次。照射时为增加蓝光的接触面积应尽量使皮肤暴露，同时为了防止视网膜功能的损害应用专用黑色眼罩将双眼遮盖。②观察组患儿给予蓝光照射治疗（方法与对照组相同），并同时采用关黄柏外洗，中药关黄柏，30g/剂，1剂/d，由本院煎药房煎煮，100mL/袋，每次取2袋，每剂煎2袋，加入温水10000mL，将其倒入新生儿浴桶中，患儿在温水中浸泡、洗浴，1次/d，约15min/次。中药外洗连续5d，中药外洗时室温控制在28℃左右，水温控制在约38℃。同时对患儿肚脐部进行保护，采用防水脐贴，佩戴颈部双保险的游戏圈。对照组患儿则应用不加中药的清水游泳。

观察指标：监测胆红素在治疗期间变化：每天上午在洗澡结束后将经皮胆红素检测仪紧贴皮肤垂直，对准患儿前额两眉心偏上处，取3次测量的平均值。

疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。①无效：治疗后患儿黄疽与治疗前比未见改变，血清胆红素或经皮测胆红素指数无改善，甚至上升。②好转：治疗5d后黄疸缓解，未恢复至正常水平的血清胆红素或经皮测胆红素指数，但与之前相比出现下降。③痊愈：治疗5d后患儿黄疸消退，经皮测胆红素或血清胆红素指数恢复正常。

统计学方法：数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

结果

两组患儿经皮胆红素变化：治疗前比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组，经皮胆红素水平在治疗第2天起低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组与治疗前比较，在治疗第4天起改善明显，而观察组在治疗第2天起改善明显（P<0.05），见表1。

两组患儿疗效比较：治疗疗程结束后，对两组患儿进行疗效评价，观察组疗效优于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

肝脏胆红素代谢障碍、胆红素生成过多、胆汁排泄障碍等原因导致了新生儿黄疸情况的出现，其可分两种，即生理性黄疸和病理性黄疸。在以下情况，我们考虑为病理性黄疸，即黄疸在生后24h即出现，血清胆红素升高持续时间长，且>5mg/（dL·d）或>0.5mg/（dL·h）[7]。最新研究显示，新生儿黄疸在新生儿科住院患者中占首位[8]，其发生率逐年上升。目前，蓝光照射疗法被认为是治疗本病简单而有效的方法，可降低血清未结合胆红素[9]。与新生儿黄疸诊断和预后密切相关的指标即胆红素，测定可采取静脉血或使用微量血方法。近几年，经皮测胆红素仪应用越来越广泛，操作便捷，无创。研究证实其具有可靠性、可信度，其平均水平与血胆红素水平有线性关系，可较客观对血清胆红素水平进行反映，对预后进行评价[10，11]。

同时，因经皮胆红素检测具有无创伤、操作方便的优点，易被家属接受等诸多优势，故在新生儿科中获得了广泛的应用。

新生儿黄疸是由于母体日久受湿热邪毒熏蒸从而传给胎儿而导致的，在中医儿科中归属于“胎黄”“胎疽”的范畴;病因可由先天湿热内阻，禀赋虚弱，或感受外邪，湿热蕴于中焦，导致肝脾疏泄失常，气机不畅，胆汁外溢，与肝胆、脾胃等脏腑相关，日久则气滞血瘀。“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下，小儿体皆黄，谓之胎疽也”，出自隋代《诸病源候论》。“小儿生下遍体面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如桅汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候，皆因乳母受湿热而敷于胎也”则来源于《幼科证治准绳·胎黄》。总结起来，引起新生儿黄疸的主要原因分两大类，即内因和外因。胎儿禀受孕母内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪是内因，而外因主要为在胎产之时或出生之后婴儿感受湿热或寒湿之邪[12]。“胎黄”中较常见的类型是因湿热蕴阻脾胃、肝胆疏泄失常而致的湿热郁蒸型黄疸。辨证为阳黄证，因此，对于新生兒黄疸，多以清热利湿退黄为法。本次研究中以中药关黄柏煎汤外洗治疗新生儿黄疸。中药关黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸的作用，且长于泻下焦湿热。《本经》记载黄柏：“主五脏肠胃中结热，黄疸。”《珍珠囊》：“黄柏之用有六，泄膀胱龙火，一也;利小便结，二也;除下焦湿肿，三也;痢疾先见血，四也;脐中痛，五也;补肾不足，壮骨髓，六也。”很多研究已表明对新生儿黄疸的治疗方面，中医药疗法的疗效较好，但传统的治疗方法不利于母乳喂养，多为口服用药，且较难实施，静脉注射又会增加患儿的痛苦。由于新生儿体表面积大，毛细血管丰富，皮肤薄，因此采用中药外洗可长时间维持药物作用，且容易透过皮肤吸收[13]。与内治法相比，外治法只是给药途径的不同[14，15]。如《理瀹骈文》论述：“外治之理，即内治之理;外治之药，即内治之药。所异者法耳”。

本研究中，对新生儿黄疸患儿给予关黄柏外洗后，经皮胆红素水平观察组比对照组下降更多，疗效更明显，提示关黄柏外洗对新生儿黄疸治疗能迅速降低经皮胆红素水平，临床疗效更确切。本治疗方法操作简便、作用迅速、不良反应较少。然而，近年来，随中医学的发展，在新生儿黄疸的治疗中中医药越来越受到关注，多数文献停留在对临床疗效的观察上，药理作用机制的研究及前瞻性的实验研究缺乏。虽然中药关黄柏外治法治疗新生儿黄疸疗效肯定，但仍缺乏大样本、多中心对照实验方法的应用以及疗效评价标准的制定，高质量临床研究的开展有待进一步深入。

同时，本治疗方法值得注意的是出生后应对脐带进行及时消毒，保持局部干燥，防止脐带感染，浸浴时应注意对脐带的保护。浸浴时避免药液吸入口鼻。注意室内及药液温度，防止温度过高和过低引起患儿烫伤及体温流失。

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