毕秋香

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000）

在胚胎发育时期，因大血管和心脏发育异常或形成障碍而造成解剖结构存在异常问题，或者是在正常胎儿出生后，本应自动关闭的通道无法闭合的现象为先心病。有研究指出，在出生活婴中具有先心病情况的婴儿可占到0.4%～1%，在我国人口基数庞大的情形下，该疾病的存在不容小觑。先心病具有非常广的病谱系和复杂的实际分型，病情程度最轻者可能一生不会存在任何问题，而病情程度严重者一出生就可发生夭折、休克缺氧等问题。因而，对患者的疾病类型予以有效明确，对于临床诊治而言极为重要[1-2]。本次旨在研究在先心病的诊断中运用右心声学造影、彩色多普勒的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年6月接收的先心病患者（37例）为观察目标，患者均愿意配合研究，并签署知情同意书。37例患者中，男16例，女21例；年龄12.5～58.5岁，平均（37.18±3.59）岁；5例动脉导管未闭，6例房间隔缺损，14例法乐四联症，6例室间隔缺损，2例主动脉缩窄，2例三尖瓣下移畸形，2例三尖瓣闭锁。

1.2 检查方法

对37例先心病患者运用右心声学造影、彩色多普勒检查：检查仪器为IE33型彩色多普勒超声诊断仪（PH ILIPS），设置2.5～3.5 MHz探头频率。对2支注射器（10 mL）予以准备，其中，1支对1 mL空气和9 mL生理盐水进行抽取，通过三通开关对2支注射器予以连接，进行10次左右的迅速来回推动，作为造影剂备用。对左、右肘静脉通道予以建立，与制作而成的三通开关进行连接。检查时，先对患者心脏切面结构予以了解，并对患者肺动脉是否存在梗阻、右室流出道、三尖瓣返流、分流情况通过彩色多普勒予以观察，随后对三通开关予以转换，将造影剂推注，实施右心声学造影检查，对患者显影部位予以了解，对是否存在负性造影区进行注意，并对造影剂光点密度、显影时间、显影顺序、显影消退时间予以注意。

1.3 观察指标

对37例患者的右心声学造影、彩色多普勒检查效果予以评价。彩色多普勒检查的诊断标准分为：无显著分流：在缺损位置不具有显著彩色血流通过；右向左分流：在舒张期或收缩期存在从右向左的彩色分流信号；左向右分流：在舒张期或收缩期存在从左向右的彩色分流信号；双向分流：在缺损位置同时存在从左向右、从右向左的彩色分流信号通过的情况。右心声学造影的诊断标准：无显著分流：左心、右心系统分别没有观察到反射的造影剂和负性造影区；右向左分流：左心具有反射的造影剂；左向右分流：右心无负性造影区存在；双向分流：左心腔具有反射造影剂和右心具有负性造影区的情况同时存在。

2 结 果

37例患者中，右心声学造影、彩色多普勒检查分别诊断有2、7例为无显著分流，有18、14例为右向左分流，有11、14例为左向右分流，有6、2例为双向分流，见表1。

表1 右心声学造影和彩色多普勒检查对先天病的诊断效果（n）

3 讨 论

在先天病患者中，有少数会具有轻微畸形，但不会显著影响循环功能，还有少数于5岁前可能自愈，但是，大部分患者均需通过手术治疗来对畸形予以校正，而不同类型的先天病患者所采取的治疗方案有所不同，故予以患者有效的、明确的诊断作用巨大[3]。

临床常见的动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等非紫绀型先天性心脏病，以左向右分流为血流动力学表现，在此类型的诊断中，彩色多普勒可对异常血流的流向、流速、起源予以直观表现，能够达到较高的敏感性，相比该种诊断方式，右心声学造影的敏感性稍低一点。但是，血流和声束夹角、血流速度的快慢均会对彩色多普勒的血流表现造成影响，当血流和声束夹角与90°接近或者血流速度较慢时，会导致血流不表现为彩色，从而对彩色多普勒的诊断效果造成影响。任芳等人[4]在研究中表明，对于大血管错位、法洛四联症、三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁等右向左分流的先天性心血管畸形，其分流水平位置不统一，在实施彩色多普勒检查时，可能存在无法对有无分流予以清晰表现的情况，并且，定位难度较大，而开展右心声学造影检查，虽然右向左分流少量，但是按照造影剂的扩散范围和流动方向，也可对是否具有分流予以准确表现，并可对分流严重程度予以分析，使得彩色多普勒检查的不足得到弥补，能够对更为详细的右向左分流表现予以提供[5]。

因而，在先心病的诊断中，彩色多普勒对左向右分流的敏感性较高，而右心声学造影对右向左分流和复杂心血管畸形的诊断效果更好。