史虎强，张林芳，杨慧玲，何 燕

（1.成都中医药大学，四川 成都 610036；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610036）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘，以慢性咳嗽（≥8周）为唯一症状[1]，反复发作，迁延难治，严重影响患者的生存质量。西医治疗主要是糖皮质激素、抗过敏药物、氨茶碱等，一般的咳嗽化痰药和抗生素治疗无效[2]。由于该病的社会认知度低，因此常被误诊为支气管炎而得不到适当的治疗，可发展成哮喘状态，严重影响了患的身心健康，给患者的工作、生活、心理造成困扰。近年来，我们采用中西医结合的治疗方法治疗咳嗽变异性哮喘，标本兼治，取得了较好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～10月我院门诊咳嗽变异性哮喘患者56例，按照治疗方案的不同采用计算器随机数次发生法随机分为观察组和对照组各28例。治疗组中男11例，女17，年龄22～53岁，平均（32.16±8.93）岁；病程6个月～30年，平均（6.32±1.13）年；观察组中男13例，女15例，年龄25～57岁，平均（31.92±9.81）岁，病程6个月～34年，平均（7.03±1.06）年。对比两组患者的性别、年龄及病程等资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 诊断标准

采用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）》[3]所定的咳嗽变异性哮喘诊断标准。1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；3）支气管舒张剂治疗有效；4）肺部体检无异常体征，胸片或胸部CT正常，痰涂片无致病菌；5）排除其他原因引起的慢性咳嗽，如慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

采用常规西药治疗，予以氨茶碱缓释片（太极西南药业股份有限公司，国药准字为H23020256），早晚顿服0.2 g；孟鲁司特钠咀嚼片（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字为H20083372），每晚顿服10 mg。30d为l疗程，共观察1个疗程。

1.3.2 观察组

采用中西医结合治疗，在对照组基础上自拟中药汤剂。药用：黄芩20 g，栀子15 g，陈皮15 g，白术15 g，半夏15 g，瓜蒌皮15 g，枇杷叶10 g，紫苑10 g，白前10 g，麻黄15 g，杏仁10 g，石膏30 g，葶苈子15 g，桔梗10 g，枳壳15 g，紫苏叶15 g，荆芥10 g，炙甘草10 g；喉中痰鸣者，加射干、款冬花；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷；乏力汗出者加黄芪、防风；口干咽燥者加玉竹、乌梅；情志不畅者加柴胡，郁金等等。每日l剂，水煎200 mL，分3次口服。两组患者均需服药1个月，服药期间禁腥膻辛辣食物。

1.4 疗效标准[4]

治愈：用药后临床症状消失，日间和夜间均无症状，或偶有发作，但可自行缓解；显效：虽然有发作但症状明显减轻，发作次数明显减少；好转：发作次数减少，临床症状减轻；无效：无任何进步或病情加重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组的临床总有效率为92.87%，高于对照组的82.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较例

2.2 呼气一氧化氮浓度

治疗前两组患者的呼气一氧化氮浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组呼气一氧化氮浓度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组呼气一氧化氮浓度比较（±s）

表2 两组呼气一氧化氮浓度比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 n 治疗前FeNO（bbp） 治疗后FeNO（bbp）对照组 28 48.7±12.6 40.1±11.9观察组 28 49.1±12.3 30.7±12.0

3 讨 论

CVA具有支气管哮喘的特征，即存在气道的慢性非特异性炎症和由此导致的气道高反应性，主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒咽干、咯痰气急等症状，通常咳嗽比较剧烈，外界环境因素变化如冷空气、灰尘、油烟、感冒等容诱发或加重咳嗽。在临床上多采用西药治疗，疗效较为满意[5]，由于CVA是一种慢性疾病，气道黏膜固有层中炎性细胞持续存在，必须靠长期服用大剂量使用各种药物，易损害肝肾功能且产生耐药菌，为以后的治疗增加难度。近几年来，中西医结合在治疗CVA的临床研究不断增多，治疗上取得了不少成绩，具有疗效好，安全性高及复发率低等特点。

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴，辨证多从风邪犯肺、寒邪侵肺、热邪蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气虚弱、痰湿蕴肺等方面人手。本组研究，在常规西药治疗的基础上联合中药治疗，方中黄芩、栀子清肺泻火，陈皮、白术、半夏健脾燥湿，瓜蒌皮、枇杷叶、紫苑、白前润肺下气，麻黄、杏仁、石膏、葶苈子共奏泻肺平喘之功，桔梗、枳壳宣降肺气，紫苏叶、荆芥散外寒而利肺气，甘草炒用补三焦元气而散寒，诸药合用，温润平和，散寒止咳，标本同治。

呼气一氧化氮水平作为一种炎症标志物，能够反映气道嗜酸粒细胞性炎症，在早期识别CVA及疗效评估方面具有一定价值[6]。此次临床研究研究发现，在临床治疗咳嗽变异性哮喘时，在常规治疗基础上联合中药治疗，可使治疗总有效率达92.87%，且能明显降低呼气一氧化氮水平，改善气道慢性炎症。综上所述，中西医结合治疗咳嗽变异哮喘临床疗效显著，能明显降低呼气一氧化氮水平，值得推广。