叶 芸*，田龙海

（贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002）

冠心病属于十分常见的心血管疾病类型，而室性心律失常则是该疾病较为严重的病症之一，患有冠心病快速心律失常，尤其是室性心动过速、心室颤动者会提高其心肌耗氧量，易增加心肌缺血的发生几率，从而使其梗死的面积得以不断的扩张，严重时可引起心衰或心衰加重、猝死，威胁到患者的生命安全[1]。临床上多使用药物治疗以及手术对冠心病心律失常患者加以治疗，如射频消融术、埋藏式心脏复律除颤器植入等，单一的药物应用在总的应用效果上并不算理想，因此本研究选我院的冠心病室性心律失常者，用胺碘酮联合美托洛尔药物加以医治，探究此种药物联合治疗法的治疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月～2018年6月接收治疗的94例患冠心病室性心律失常者选出，作为此次研究对象，以接受治疗时间顺序为准，共将其分了研究组46例，对照组48例。研究组男30例、女16例，年龄52～78岁，平均（67.54±3.58）岁，心功能分级（NYHA）：Ⅰ级16例、Ⅱ级16例、Ⅲ级14例；对照组男性28例、女性20例，年龄48～79岁，平均（68.53±3.57）岁，心功能分级（NYHA）：Ⅰ级16例、Ⅱ级18例、Ⅲ级14例。对比冠心病患者临床的基本病例信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：使用单一药物美托洛尔对冠心病室性心律失常患者治疗。给予患者剂量为12.5～50 mg的酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）进行口服，2次/d。

研究组：实施胺碘酮联合美托洛尔进行治疗。其中美托洛尔治疗方法与对照组患者相同，给予患者剂量为0.2 g的盐酸胺碘酮片（上海信谊药厂有限公司）口服治疗，3次/d，1周后减量为2次/d，继续服用1周后减量为1次/d并维持治疗。

两组均予以为期1个月的治疗。

1.3 观察指标

对比两组在治疗后的疗效、血压与心率改善情况，完善24小时动态心电图记录室性早搏数、室性心动过速发作次数。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0专用软件，统计并整理数据，计数资料%表示，x2检验；计量资料（±s）表示，t检验。在P值＜0.05时，组间数据对比有差异。

2 结 果

2.1 两组的相关指标情况比较

研究组的收缩压、舒张压水平，以及心率均较对照组更低；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压及心率指标的改善情况对比（±s）

表1 两组患者血压及心率指标的改善情况对比（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）研究组 46 115.26±3.28 74.02±3.03 73.38±3.17对照组 48 140.36±3.64 87.65±3.37 99.74±3.67 t - 35.072 20.591 31.197 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组的疗效比较

研究组的治疗总有效率显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗总有效率对比 [n（%）]

2.3 两组的室性早搏数、室性心动过速发作次数比较

研究组患者的室性早搏数与室性心动过速发作次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者室性早搏数与室性心动过速发作次数对比（±s）

表3 两组患者室性早搏数与室性心动过速发作次数对比（±s）

组别 例数 室性早搏数 室性心动过速发作次数研究组 46 958.6±365.1 3.05±0.36对照组 48 1832.3±532.6 6.08±1.09 t - 9.238 17.936 P-0.001 0.001

3 讨 论

胺碘酮属于一种广谱抗心律失常类药物，使用胺碘酮治疗室性心律失常时，主要通过阻滞钾离子通道、钙离子通道，延长动作电位时程，延缓房室传导并减慢心率，使患者的冠状动脉血管扩张有效性得以提高，增加其心肌血管血液的供应，改善心绞痛症状，该药物在老年心绞痛疾病治疗的效果上较为明显。有研究表明，使用胺碘酮对冠心病心律失常、器质性心脏病患者治疗，其治疗应用效果会更加显著；美托洛尔属于β受体阻滞剂，使患者的心脏功能得到良好的改善，同时可降低交感神经活性，心输出量下降，从而降低血压，亦可减缓心率、降低房室传导，增加心肌电稳定性，减少恶性心律失常和心源性猝死，使患者的心脏功能、心绞痛症状得到良好的改善[2]。临床上将美托洛尔同胺碘酮联合应用于冠心病室性心律失常的治疗，可有效阻滞β受体，并作用于钙离子与β受体通道，从而对患者的心率、血压水平的改善起到协同治疗作用，提高总体上的治疗应用效果。但需注意的是，胺碘酮可导致QT间期延长、肝功能损害、甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用，临床用药应定期监测。

综上所述，对冠心病室性心律失常患者通过美托洛尔联合胺碘酮治疗，能够有效改善其血压及心率水平，减少心律失常发作，提高室颤阈值，使总治疗质量提升，因此值得推广。