巴维东

（桓台县人民医院，山东 淄博 256400）

通过有效的麻醉可减少老年肠癌患者术中应激反应，保证手术安全[1]。本文以90例老年肠癌手术患者为对象，探讨不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016.8～2018.2期间收治的90例老年肠癌手术患者，男57例，女33例，年龄62～77岁，平均（67.44±4.29）岁，随机均分为A组、B组与C组，各有30例，所有患者ASA处于Ⅰ-Ⅲ，三组患者资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前常规禁食禁水，监测血流动力学参数、血压、心电图，建立静脉通道，通过Narcotrend电极近心监测。麻醉诱导：舒芬太尼，剂量0.3 ug/Kg；维库溴胺，剂量0.1 mg/Kg；异丙酚，剂量2 mg/Kg；咪达唑仑，剂量0.05 mg/Kg，在不同患者达到预期麻醉深度后气管插管行机械通气，呼吸末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg，保证A组、B组、C组患者麻醉深度分别处于D0、D2、E1水平。麻醉维持采用瑞芬太尼、丙泊酚，根据实际情况调整麻醉药物用量。根据血压心率维持结果及时进行调整，确保各项指标处于正常水平。术中二氧化碳气腹压力≤14 mmHg，记录和检测各项参数[2]。

1.3 观察指标

（1）麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、气腹前（T3）、气腹后（T4）、手术结束（T5）以及拔管后（T6）的血压和心率；（2）麻醉前与手术完成即刻的应激反应指标：CRP、IL-6以及TNF-α。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 21.0进行差异性t检验，统计学意义检验标准：P＜0.05。

2 结 果

2.1 不同时间血压、心率对比

A、B、C三组患者T1、T3时的血压低于T0时，A组、B组高于C组；A组患者T2、T4、T6时的血压和心率指标高于T0时，不同时间参数均高于B组、C组；B组、C组高血压发生率低于A组，A组、B组低血压发生率低于C组，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 应激反应对比

见表1。

表1 不同组患者不同时间应激反应参数对比（±s）

表1 不同组患者不同时间应激反应参数对比（±s）

注：*表示麻醉前和手术后对比存在统计学意义（P＜0.05）；@表示手术后A组与B组、C组对比有统计学意义（P＜0.05）。

组别/指标 时间 CRP（ng/ml） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml）A组 麻醉前 336.27±81.52 16.03±8.95 336.27±81.52完成手术后 462.62±105.82*@ 45.10±11.02*@ 462.62±105.82*@B组 麻醉前 328.21±72.63 20.23±7.98 328.21±72.63完成手术后 274.82±95.62 17.88±8.49 274.82±95.62 C组 麻醉前 331.63±78.75 16.29±9.39 351.63±72.75完成手术后 297.48±95.73 17.12±8.33 297.48±95.73

3 讨 论

本研究中对老年肠癌患者手术治疗期间采用不同麻醉深度，研究结果表明在术中应激反应方面，D2、E1麻醉水平较D0水平，应激指标变化较小，提示采用D2、E1麻醉水平可减少患者术中应激反应。从血流动力学方面分析，采用D2麻醉水平，患者血压、心率维持更加稳定，综合分析认为采用D2麻醉水平相对安全。

综上所述，老年肠癌患者采用D2、E1麻醉水平相对而言，术后应激反应较小，尤其是D2麻醉水平，能够更好的维持血流动力稳定，提高患者手术安全。