王军兰 何亮琼 邓小英

(广州现代医院 广州 510500)

明确乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿发生的相关因素是防治乳腺癌术后上肢淋巴水肿的关键，本研究通过对2014年1月～2017年3月期间100例乳腺癌手术患者的临床资料进行回顾性研究，对乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的危险因素进行分析，并探讨相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2014年1月～2017年3月期间在我院接受手术治疗的100例乳腺癌患者作为研究对象，患者的年龄31～67岁，平均年龄(49.13±17.54)岁，术前均经病理诊断明确为乳腺癌，均为单侧乳腺癌，且均接受乳腺癌根治术治疗，其临床资料保存完整，未发现缺失。

1.2 方法

对这100例患者的临床资料进行回顾性研究分析，根据患者术后是否发生上肢淋巴水肿分为淋巴水肿组、无淋巴水肿组，对两组患者的临床资料进行比较，进一步对导致乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析，分析指标包括患者年龄(≥60岁或<60岁)、淋巴结转移(有或无)、体质量指数(≥25kg/m2或<25kg/m2)、术中腋窝淋巴结清扫(有或无)、术后腋窝局部放疗(有或无)。

1.3 统计学方法

数据处理软件为SPSS17.0，单因素分析中的计数资料行χ2检验，表现形式为[n(%)]，P<0.05表示差异有统计学意义。再将单因素分析中P<0.05的自变量纳入Logistics线性回归模型中，对其进行进一步的多因素Logistic线性回归分析，以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 术后上肢淋巴水肿发生情况

100例乳腺癌患者术后共有21例出现上肢淋巴水肿，其发生率为21.00%，归为淋巴水肿组；其余79例患者术后未出现上肢淋巴水肿，占比79%，归为无淋巴水肿组。

2.2 单因素分析

单因素分析中，淋巴水肿组、无淋巴水肿组在体质量指数、术中腋窝淋巴结清扫、术后腋窝局部放疗等方面比较有统计学差异(P<0.05)，而在年龄、淋巴结转移方面比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 单因素分析(例)

因素淋巴水肿组(n=21)无淋巴水肿组(n=79)χ2P年龄≥60岁422<60岁17570.6680.414淋巴结转移有628无15510.3490.555体质量指数≥25kg/m2813<25kg/m213664.6830.030术中腋窝淋巴结清扫有1431无7485.0420.025术后腋窝局部放疗有68无15714.6880.030

2.3 多因素Logistics线性回归分析

经多因素Logistics线性回归分析，体质量指数、术中腋窝淋巴结清扫、术后腋窝局部放疗是导致乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿的危险因素，见表2。

表2 多因素Logistics线性回归分析

因素βS.EWaldPOR95%CI体质量指数0.3251.3254.4670.0032.4861.040～3.454术中腋窝淋巴结清扫0.3111.3334.3520.0082.3081.211～3.859术后腋窝局部放疗0.2961.3544.2170.0092.5481.205～3.267

3 讨论

乳腺癌是临床上最常见的一种女性恶性肿瘤，乳腺癌根治术可对乳腺癌有效治疗，但在术后存在并发症风险，上肢淋巴水肿是一种常见的乳腺癌术后并发症，对患者的术后恢复和生活质量造成严重影响，且上肢淋巴水肿较难治愈，故临床上应从根源上对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿予以预防[1～2]。

预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿前，需明确导致乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿的危险因素[3～4]，本研究中经单因素、多因素Logistics线性回归分析，体质量指数、术中腋窝淋巴结清扫、术后腋窝局部放疗是导致乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿的危险因素，这提示我们预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿需从规避上述危险因素着手，具体护理措施如下：(1)加强对肥胖患者的监护：在乳腺癌患者手术前对其体质量指数进行明确，针对体质量指数过大的患者，术后应对其各项生命体征进行加强监测，避免其发生切口脂肪液化、延迟愈合及切口感染[5～6]；(2)徒手淋巴引流护理：由专科护士为患者及其家属示范徒手淋巴引流方法，在患者拆除手术缝线且其手术切口愈合后，每天进行3次徒手淋巴引流，每次持续10min，先指导患者及其家属将食指、中指、无名指并拢，依次对颈部、锁骨、腋窝、肘窝、胸部、背部、腹股沟等浅表淋巴结进行旋转按摩，再沿着手术切口上方对瘢痕组织进行按摩，再从患侧肢体远心端至近心端沿着浅表淋巴管走向进行推进式按摩，按摩力度适中，不造成局部皮肤发红即可[7]；(3)理疗干预：针对乳腺癌患者术后放疗所致上肢淋巴水肿，可给予患者理疗，即采用微波理疗机对患者颈部、锁骨、腋窝等淋巴区进行局部加热，利用微波的热效应促使淋巴液回流，而在微波理疗过程中，需加强对患者的监护，保证微波理疗的顺利完成[8]。

综上所述，乳腺癌患者受到体质量指数、术中腋窝淋巴结清扫、术后腋窝局部放疗等因素的影响，术后易出现上肢淋巴水肿，临床上应针对其上肢淋巴水肿危险因素进行针对性护理干预，以减少术后上肢淋巴水肿的发生，改善预后。