雷军旗 姚春梅

(开封市中心医院 开封 475000)

有研究表明支气管哮喘(简称哮喘)在全世界的患者高达3亿，而该病在我国的发病率约为1%～5%。参与该病的细胞有很多种，主要包括存在于气道中的炎性细胞、结构细胞以及一些细胞组分，可以引起机体气道发生慢性非特异性炎症，而这种气道慢性炎症可以引起机体气道的反应性增加，主要导致变化多端的 可逆性气流受限现象以及反复发作的胸闷、喘息、咳嗽和气急等症状，主要在清晨或(和)夜间发生并甚至加剧[1]。近几年来，由于通过口鼻面罩进行的双水平正气道压通气(bilevel positive airway pressure, BiPAP)已经在临床上的多种呼吸道疾病导致的呼吸衰竭取得了很好的效果，但这种治疗方式在重度支气管哮喘治疗的效果怎么样及在临床的应用价值仍然存在着争议[2～3]。本研究就对在本院诊治的90例重度支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，目的是分析利用双水平正气道压通气对急性支气管哮喘中患者IL-33、IFN-γ的影响，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年6月～2017年7月在诊治的90例急性重度支气管哮喘患者的临床资料，根据临床上治疗方式的不同分为对照组和实验组，每组均为45例，男48例，女42例，年龄43～77岁，平均为(54.24±11.54)岁，病程3～19年，平均(12.02±3.23)年。其中对照组男25例，女20例，年龄42～74岁，平均(50.32±10.43)岁，病程4～29年，平均(11.9±11.32)年；实验组男28例，女27例，年龄45～75岁，平均(52.51±12.03)岁，病程2～18年，平均(11.04±4.21)年。所有患者及家属均签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别和病程进行比较无差异统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：无精神疾病、严重性呼吸道感染患者、肝肾功能损伤、肺结核和真菌感染的患者纳入；排除标准：处于哺乳或妊娠期、伴有心功能不全、依从性差和有甲状腺功能亢进的疾病患者排除。

1.3 治疗方法

所有患者均进行一定的常规治疗，主要是先给予糖皮质激素以及祛痰平喘和抗感染的药物，然后进行吸氧等基础治疗，如果有需要可以给予患者呼吸兴奋剂。而实验组患者在基础治疗的基础上增加双水平正气道压通气治疗，是利用购自德国的VECTOR plus BLEVEL ST33 系列无创呼吸机进行治疗，按1∶2的比例通过鼻面罩给予无创通气，以每分钟17～20次的频率进行通气，主要以S/T的模式进行通气，早期以2～3cmH2O的呼气压力开始，然后逐步调到4～5cm的H2O，以5～8cm H2O的吸气压力开始，然后逐步增加到17～20cm H2O，以4～5L/min的量进行供氧，每次3～4h，每天治疗3次，连续治疗3d。

1.4 观察指标

采用夹心酶联免疫吸附试验对两组患者血清中的细胞因子IL-33和IFN-γ进行测定。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗后实验组和对照组患者的IL-33水平分别为(13.85±0.58)ρB/ng/L和(16.53±0.60)ρB/ng/L，而IFN-γ水平分别为(775.32±188.39)ρB/ng/L和(867.20±142.65)ρB/ng/L。实验组的细胞因子IL-33和IFN-γ水平明显降低，差异具有统计学意义(P <0.05)，见表 1。

3 讨论

支气管哮喘是一种呼吸系统疾病，根据临床表现的不同主要分为缓解期、慢性持续期和急性发作期，其中在急性发作期时会出现一些喘息、胸闷和呼吸急促的症状。在临床上支气管哮喘患者常常由于接触一些刺激物而引起呼吸道感染而诱发哮喘反复发作，还会导致患者发生呼吸衰竭、心功能衰竭、肺心病、慢性阻塞性肺病和肺气肿等并发症的发生[4]。为了了解利用双水平正气道压通气对急性支气管哮喘进行治疗后对机体细胞因子IL-33和IFN-γ的影响，所以选取在我院确诊治疗的90例急性重度支气管哮喘的临床资料进行回顾性分析。

组别例数IL-33IFN-γ研究组4513.85±0.58775.32±188.39对照组4516.53±0.60867.20±142.65t2.81322.4632P0.0320.047

双水平正气道压通气呼吸机是一种无创伤的通气机，而这种通气治疗方式与自助式呼气状态下内源性呼气末正压与压力支持的通气联合的方式相似，而压力支持通气的作用机理是在患者自主吸气时同时给予正压，因其吸气压力可以改变支气管气道较高的阻力，从而促进通气量的增加，而缓解呼吸肌的疲劳感觉，同时也减少了机体二氧化碳和组织的耗氧量[9]。本研究利用双水平正气道压通气对急性中重度支气管哮喘进行治疗后血清中的细胞因子显著降低。在疾病早期利用双水平正气道压通气无创呼吸机进行辅助治疗，不但能有效改善患者的气促和呼吸困难症状，还可以降低机体内的呼吸肌的疲劳程度，同时还扩张患者的支气管，排出体内的CO2，从而避免肺泡和小气道发生萎缩，提高机体的肺顺应性，降低气道阻力。关于利用双水平正气道压通气治疗急性中重度支气管哮喘患者的其他疗效，待以后进行进一步的分析。

综上所述，利用双水平正气道压通气呼吸机对急性中重度支气管哮喘患者进行治疗可以有效降低血清细胞因子IL-33和IFN-γ的水平，值得在临床上推广应用。