古刘王 黄佩华 孔宪滔

(南海区第五人民医院 佛山 528231)

小儿肺炎是一种呼吸系统疾病，临床上常表现为咳嗽、痰多、肺部啰音以及咽喉肿痛等。肺炎致病菌一般可通过呼吸道进行传播，加之3岁以内婴幼儿因其身体免疫系统尚未发育完全，故婴幼儿已经成为肺炎的高发人群[1]。虽然近年来抗炎药物联合雾化吸入在治疗肺炎方面取得很大进展，但对于年龄较小的患者，自身不能主动排痰，容易造成患儿窒息等危险，所以寻找有效的外力排痰手段已经成为近年来研究的热点[2]。为研究机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的临床应用效果，本研究以我院2017年1月～2017年12月收治的肺炎患儿156例作为观察研究对象，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月我院收治的肺炎患儿156例，随机分为人工排痰的对照组(n=78)以及机械振动排痰的观察组(n=78)。其中，对照组中男性患者42例，女性36例，月龄7～33月不等，平均(23.7±1.6)月，病程1～7d不等，平均病程(3.5±1.3)d；观察组患儿中男性41例，女性37例，年龄6～34个月不等，平均(23.6±1.7)个月，病程2～8d，平均病程(4.1±1.4)d。经统计学分析，两组患者在年龄、性别及其他基本资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准

156例肺炎患儿月龄均在5～36月之间，均符合《诸福棠实用儿科学》第8版中肺炎的诊断标准[3]，排除严重肝肺功能障碍和肺结核患儿。

1.3 排痰方法

所有患者确诊后首先根据病情给予抗炎、抗病毒药物的综合治疗的基础上，给予患儿沙丁胺醇、异丙托溴胺、布地奈德联合雾化吸入治疗，排痰方法如下：

1.3.1对照组排痰方法

采用人工叩击排痰法，患儿置于侧卧位或半坐卧位，护士于患儿背侧，五指并拢并微屈，成中空状，呈120°左右，用腕关节发力，从患儿肺底，由外向内，自下而上，按每侧胸部叩击2min，40～50次/min的频率进行叩击，让痰液自周边静脉流向中心气道，通过咳嗽排出体外。

1.3.2观察组治疗方法

观察组患者采用机械振动排痰法，雾化吸入后采用振动式物理辅助治疗仪对患儿进行辅助排痰，频率在10～15Hz之间。具体步骤如下：患儿卧位或坐位，操作医护人员一手持叩击头把柄，一手固定患儿，叩击头置于患儿背部肺部下叶处，提起叩击头，向上移动，放在另一个部位进行叩击，顺序为右侧、左侧、背部、脊柱、胸骨，缓慢移动。速度20～50周/s，每次10～15min，每日2次。

此外，排痰过程中可在炎症部位延长停留时间，并实时监测患儿呼吸、面色，出现不良状况应立即停止并采取相应措施。

1.3 日常护理

因为患者均为儿童，自制力较差，故排痰过程中需要医务人员时刻监护。与此同时，为保障患者舒适度，空气湿度应该维持在60%左右，室内温度25℃左右。室内不要摆放容易产生粉尘颗粒的物品如鲜花，避免由于花粉加重患者的病情。为保证疗效，因为患者年龄普遍偏小，依从性不高，所以医护人员应该与家属全面配合，将有关事宜告知家属，使患儿在治疗过程中得到无微不至的呵护。

1.4 观察指标

统计分析两组患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、每日排痰量、住院时间以及治疗的总有效率。

1.5 疗效评价

根据患儿疗效评定标准[4]，患者在经过治疗后，若呼吸困难、咳嗽、喘息等症状消失，心率恢复正常，肺啰音明显减少，血氧饱和度回升则为显效；若以上症状得到缓解但并未完全恢复则为有效；若治疗后患者症状未得到缓解，或出现咳嗽、高烧为无效。此时，要及时停止治疗，观察病情再做进一步处理。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

经统计分析，观察组患儿日排痰量高于对照组，咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

项目日排痰量(ml)咳嗽消失时间(d)肺部啰音消失时间(d)住院时间(d)观察组16.8±3.56.3±1.64.7±0.97.5±1.7对照组11.6±2.110.5±2.16.4±1.210.2±2.0t11.25210.0617.1676.505P0.0000.0000.0000.000

2.2 总有效率比较

经统计分析，观察组患者治疗的总有效率高达96.15%，显著高于对照组的79.49%，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿治疗的总有效率比较(n=78)

项目显效有效无效总有效率(%)观察组4926396.15对照组27351679.49χ212.4182.18110.12810.128P0.0000.3400.0010.001

3 讨论

痰多是小儿肺炎的一个重要的临床症状，痰内所含病菌多，长期积存在肺部，不利于炎症的消失，且容易使细菌滋生，会加重炎症，同时痰的存在还会影响患儿的正常呼吸，引起缺氧甚至是窒息[5]，所以在对肺炎患儿进行治疗时，还应该对其进行排痰处理。本研究结果显示，机械辅助排痰的总有效率高达96.15%，且明显缩短了症状缓解时间及住院时间，这与以往权威报道相一致[6]，值得临床推广。

机械振动排痰主要依靠振动型物理治疗仪对患儿进行排痰，痰在均匀的力度下脱落，振动排痰机能高效清除患儿呼吸道分泌物，且不受患儿体位的影响、以及人工叩击力度、频率影响，效果更好。经我院研究，总结出如下护理中所需注意的事项：使用前需要仔细检查机器的各种装置的完整以及性能并做好清洗消毒；医护人员应该积极与患者家属沟通，并密切配合，使患者得到全方位的呵护；做好常规的日常护理，保证病房空气清新及湿度、温度，为患者营造良好的恢复环境。