李 倩 倩

(驻马店市中心医院超声科 驻马店 463000)

胆囊息肉病变是指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，可分为恶性和良性两种病变[1～2]。临床症状较为轻微，甚至无症状，少数患者伴有上腹不适、腹痛等，大多数患者多在健康体检时发现。临床医学认为较大的良性胆囊息肉病变具有恶变的可能，故临床早期准确的诊断对提高患者生存质量具有重要意义[3～4]。基于此，本研究收集我院收治的60例良性胆囊息肉病变患者临床资料，回顾性分析高频超声联合腹部多普勒超声和手术病理检查结果，进一步探究高频超声联合腹部多普勒超声在良性胆囊息肉病变诊断中应用价值，旨在为临床诊断、治疗疾病提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年3月～2016年1月收治的良性胆囊息肉病变患者60例临床资料，其中男32例，女28例；年龄30～71岁，平均年龄(49.65±3.47)岁。部分患者均有明显的临床症状，少数患者表现为剑突下及右上腹疼痛，极少数表现为反复性上腹疼痛发作。所有患者均行手术治疗且行手术病理组织检查。纳入标准：所有患者临床资料均完整；无其他严重肿瘤疾病。

1.2 方法

所有患者检查前1d均不服用影响胆囊收缩的药物和食用高脂肪的饮食，常规禁食8h后在清晨空腹状态下进行检查，采用飞利浦IU22型超声仪和西门子X300PE彩色多普勒超声诊断仪进行检查，高频探头频率为9MHz左右，探头频率4MHz左右。患者取卧位，将探头置于右肋间、肋缘下及剑突下进行多切面扫查囊肿周边组织情况，根据患者实际情况调整扫描体位，发现可疑病灶时，对其局部进行放大扫描做重点观察。仔细记录胆囊病变发作的形态、边界、大小、内部及周围的血流信号及内部产生的回声等特征。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病理检查结果

与病理检查结果对比，高频超声联合腹部多普勒超声诊断误诊率为7.33%，准确率为93.33%，见表1。

表1 病理与超声检查结果分析对比[n(%)]

病理类型病理检查结果超声联合诊断结果胆固醇息肉30(50.00)30(50.00)炎性息肉14(23.33)14(23.33)胆囊结石6(10.00)6(10.00)腺瘤4(6.67)2(3.33)腺癌2(3.33)2(3.33)腺肌症2(3.33)4(6.67)黏膜下层软结节2(3.33)2(3.33)

2.2 超声声像图特征

3种病理类型的病灶形态、病灶回声、病灶数量、病灶直径及囊肿壁增厚等方面统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2～3。

表2 超声联合检测声像图特征(n)

病理类型病灶形态病灶回声病灶数量基地较窄基地较 宽桑葚状、团状或乳头状强高较高等同多于2枚单发胆固醇息肉(n=30)10317913531614炎性息肉(n=14)4463731104腺瘤(n=4)103130031χ22.4681.7862.809P>0.05>0.05>0.05

病理类型病灶直径囊肿壁增厚胆固醇息肉(n=30)7.21±1.354.26±2.47炎性息肉(n=14)8.37±1.415.07±2.31腺瘤(n=4)9.07±1.643.87±1.60F1.2431.658P>0.05>0.05

2.3 超声血流信号

本组60例患者中，病灶中有血流信号的有15例(25.00%)，其中5例血流信号呈条状，阻力指数为0.45～0.72，6例呈点状但检测不到频谱，4例胆囊腔内多发结石，影响频谱。

3 讨论

近年来，随着人们饮食规律和结构的改变，胆囊息肉病变的发病率逐渐升高，胆囊息肉病变中包括炎性息肉、胆固醇息肉、胆囊结石等类型，其中以胆固醇息肉最为常见[5～6]。临床认为直径在15mm以上的良性胆囊息肉病变呈恶性的可能性较大，严重危害患者生命健康。目前临床尚未阐明胆囊息肉样病变的病因，主要认为与全身脂质代谢紊乱、慢性炎症反应有关，其中腺肌症、炎性息肉由炎症反应引起，胆固醇息肉由局部炎症反应和全身脂质代谢紊乱引起，从而导致临床检查病灶特征出现一定的叠加，影响疾病类型的分界，从而增加诊断难度。因此如何准确诊断胆囊息肉样病变备受临床关注。

随着医疗技术不断的提高，近年来彩色多普勒超声广泛应用于临床疾病诊断中，且取得较高的诊断准确率。超声检查中可见息肉病变后无声影，不随体位移动而移动，能检查较大或单个胆囊息肉病变，且相较于手术病理检查，有效的减轻患者痛苦，提高患者满意度。本研究结果显示，与病理检查结果对比，高频超声联合腹部多普勒超声诊断误诊率为7.33%，准确率为93.33%，结果提示超声联合检测的诊断准确率与病理组织检查无明显差异。分析原因在于高频超声和腹部多普勒超声可互相弥补诊断不足之处，精准超声成像，利于医师判别，从而提高诊断准确度。检查中出现4例误诊，分析原因在于患者无明显的诊断，且超声检查发现病灶存在泥沙样结石，伴毛刺状边缘，从而与病理类型相似的混淆，导致误诊。因此高频超声联合腹部多普勒超声可作为临床诊断良性胆囊息肉病变一种理想的检查方法。

综上所述，高频超声联合腹部多普勒超声在良性胆囊息肉病变诊断中具有较高的准确率，可作为临床预防胆囊癌前病变重要依据。