周 冰

(三门峡市中心医院血液科 三门峡 472000)

急性髓性白血病是一种髓系造血干/祖细胞恶性疾病，患者骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞均出现异常增生，主要临床表现有贫血、出血、身体发热等，病情危急，若未及时采取有效措施进行治疗，病情恶化常会危及患者生命安全。化疗作为急性髓性白血病的主要缓解治疗手段，若行单药治疗则难以保证整体的临床治疗效果[1]。有研究称，若增加氟达拉滨联合则可有效确保患者生存时间[2]。为了解其联合治疗的实际效果，本次研究特选择我院近年所收治患者为对象，并给予其中部分患者以氟达拉滨+中剂量阿糖胞苷的联合治疗，以观察该治疗方法在急性髓系白血病巩固中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月在我院接收治疗的40例急性髓系白血病患者，其中对照组20例患者接受氟达拉滨联合大剂量阿糖胞苷进行治疗，观察组20例接受氟达拉滨加中剂量阿糖胞苷进行治疗。对照组20例，男8例，女12例；年龄47～69岁，平均年龄(58.13±6.20)岁；其中髓系肿瘤分类：M1有3例，M2有6例，M4有5例 ,M5有6例；根据危险度分层：高危有5例，中危7例，低危8例。观察组20例，男5例，女15例；年龄48～68岁，平均年龄(58.33±6.17)岁；其中髓系肿瘤分类：M1有5例，M2有2例，M4有8例 ,M5有5例；根据危险度分层：高危有3例，中危7例，低危10例。两组患者性别、年龄经统计学比较均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用大剂量组患者接受氟达拉滨加大剂量阿糖胞苷进行治疗，在开始治疗的0～5d，每天给予患者皮下注射200μg/m2粒细胞集落刺激因子，同时给予患者静脉滴注30mg/m2氟达拉滨，在第1～5d，在滴注以上药剂4h后，每天给予患者静脉滴注1g/m2阿糖胞苷。

观察组患者使用氟达拉滨加中剂量阿糖胞苷进行治疗，首先每天给予患者皮下注射200μg/m2粒细胞集落刺激因子，在1～14d内，给予患者每天静脉滴注30mg/m2氟达拉滨，在第1～5d，每天给予患者静脉滴注20mg/m2阿糖胞苷，每天2次。在供药期间，密切关注患者体内白细胞数量变化，当超过20×109/L，停用粒细胞集落刺激因子。

1.3 观察指标

(1)两组患者临床治疗效果：疗效判定标准：完全缓解(CR)：接受治疗后患者中性粒细胞绝对值与血小板数量均达正常值，骨髓中原细胞低于5%；部分缓解(PR)：接受治疗后患者中性粒细胞绝对值与血小板数量均达正常值，骨髓中原始细胞在5%～20%范围内；未缓解(NR)：接受治疗后患者中性粒细胞绝对值与血小板数量均未达到正常值，骨髓中原始细胞数值大于20%。(2)两组患者3年内疾病复发率、死亡率：在患者接受治疗后3年内，通过电话或者登门随访，了解并记录患者疾病复发率、死亡率。(3)两组患者不良反应发生率：在本研究中，主要考虑不良反应有呼吸道感染、血红蛋白下降、血液学毒性、胃肠道反应等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

观察组患者临床总有效率为90.00%，显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

组别例数完全缓解部分缓解未缓解总有效率观察组2011(55.00)7(35.00)2(10.00)18(90.00)对照组204(20.00)8(40.00)8(40.00)12(60.00)χ2值4.800P值0.028

2.2 两组患者疾病复发率、死亡率

观察组患者3年内疾病复发率、死亡率分别为15.00%、5.00%，均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疾病复发率、死亡率比较[n(%)]

组别例数复发率死亡率观察组203(15.00)1(5.00)对照组209(45.00)6(30.00)χ2值4.2864.329P值0.0380.037

3 讨论

急性髓系白血病是一种常见血液恶性肿瘤，在临床中属于较为常见白血病。致病原因复杂，例如个体长期接触电离辐射、油漆、苯、染发剂等化学药，服用安乃近、磺胺类、保泰松等细胞化学毒物以及遗传因素均可能诱发患者感染急性髓系白血病[3]。病程时间长，患者需要长期病痛的折磨，生活自理能力逐渐下降，无论是生理、心理均承受了巨大压力与痛苦。临床常用治疗模式为先进行诱导化疗，当患者病情缓解时，给予患者巩固强化治疗或者选择血干细胞进行移植治疗。但白血病在治疗方面追求个性化，即需要根据患者实际身体状况进行治疗，要求专业化的医护人员专业操作水平，为患者后续治疗制定详细康复方案。在经诱导化疗后，患者约有50%～80%完全缓解，其中60岁以上患者在3年内总生存率约为50%，完全缓解患者中约有50%～70%复发[4]。

在本文中，采用氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗急性髓系白血病，结果表明观察组患者总有效率为90.00%，显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者疾病复发率、死亡率、不良反应发生率分别为15.00%、5.00%、15.00%，均显著低于对照组(P<0.05)。可以看出，对于急性髓系白血病患者巩固治疗采用氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷，能够有效改善患者生存现状，提高患者生存率，延长患者生存期，减少不良反应的发生以及疾病复发率，值得进一步研究并在临床上推广应用。