王 琰 淏

(南阳市中心医院心内科 南阳 473000)

急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)为临床常见心血管疾病，具有发病率高、并发症多、病死率高等特点。相关数据显示，我国每年心血管疾病病死人数达350万，其中ACS患者占40%～50%[1]。经皮冠脉介入术(PCI)为目前治疗ACS的重要方法，可快速闭塞血管，恢复缺血心肌灌注，但术后仍会发生冠状动脉再狭窄、恶性心律失常、再发心肌梗死等不良事件[2]。因此，应于术后积极实施药物治疗，以改善患者预后。但阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等药物在调节患者脂质代谢方面效果欠佳。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合替格瑞洛对ACS患者PCI术后血脂及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月我院ACS患者122例，依照治疗方案不同分为观察组和对照组，各61例。观察组男28例，女33例，年龄45～72岁，平均(61.59±5.24)岁；对照组男27例，女34例，年龄45～73岁，平均(62.28±5.07)岁。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，且两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除

(1)纳入标准：均经冠脉造影确诊；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：难以耐受抗血小板药；近6个月有外科手术或创伤史；严重肝肾功能障碍；合并血液系统疾病；心源性休克。

1.3 方法

两组均行PCI治疗，术后常规持续服用阿司匹林治疗。在此基础上对照组采用替格瑞洛(阿斯利康制药有限公司，批准文号J20130020)治疗，口服，首次剂量180mg，之后90mg/d，连续用药1年。观察组采用瑞舒伐他汀(山东朗诺制药有限公司，国药准字H20153194)+替格瑞洛治疗，口服瑞舒伐他汀20mg/次，每晚服用，连续用药6个月，替格瑞洛用法用量同对照组。

1.4 观察指标

(1)两组术前及术后3个月采用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特，AU5800)检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)；(2)术后随访1年，统计两组主要不良心血管事件(MACE)发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 血脂

术后3个月观察组HDL-C高于对照组，TG、TC低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数TGTCHDL-C术前术后3个月治疗前术后3个月治疗前术后3个月观察组611.78±0.541.20±0.135.53±1.193.01±0.540.68±0.171.07±0.12对照组611.84±0.471.34±0.145.49±1.213.92±0.450.71±0.150.82±0.13t0.6555.7230.18410.1111.03411.037P0.5140.0000.8540.0000.3040.000

2.2 MACE

术后随访1年，均无病例脱落，观察组MACE发生率(9.84%)低于对照组26.23%(P<0.05)，见表2。

表2 两组MACE发生率对比[n(%)]

组别例数恶性心律失常再发心绞痛心力衰竭心源性猝死总发生率观察组612(3.28)2(3.28)2(3.28)0(0.00)6(9.84)对照组614(6.56)7(11.48)4(6.56)1(1.64)16(26.23)χ25.546P0.019

3 讨论

PCI可有效疏通ACS患者狭窄冠脉，缩小心肌梗死面积，降低病死率，术后为预防患者心血管缺血常采用抗血小板治疗，其中阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷为临床常用药物。但近年来相关研究发现，替格瑞洛不仅具有起效迅速、疗效确切、无个体化差异等特点，且在抑制血小板聚集、减少心肌缺血等各方面效果优于硫酸氢氯吡格雷，MACE发生风险低[3]。

由于ACS患者血脂代谢异常，PCI术后在注重抗血小板治疗的同时还应加强调脂治疗。瑞舒伐他汀为临床常用他汀类药物，主要作用于肝脏，可选择性抑制肝脏中限素酶HMG-COA还原酶活性，降低脂蛋白水平，促进低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)受体表达增加，进而降低血浆胆固醇水平。同时，瑞舒伐他汀在降低TG、升高HDL-C方面亦具有显著效果，有利于降低血浆血脂蓄积，有效改善患者脂质代谢。李利军等[4]研究证实，替格瑞洛联合瑞舒伐他汀能有效调节不稳定型心绞痛患者血脂水平，缓解其临床症状。本研究结果显示，术后3个月观察组HDL-C高于对照组，TG、TC低于对照组(P<0.05)，可见ACS患者PCI术后采用瑞舒伐他汀联合替格瑞洛治疗，能有效降低其血脂水平。此外，瑞舒伐他汀可改善血管内皮功能，减轻炎性反应，调节患者免疫功能，稳定斑块，预防血栓形成，进而保护心血管，减少心血管事件[5]。本研究术后随访1年，发现观察组MACE发生率(9.84%)低于对照组(P<0.05)，证实瑞舒伐他汀联合替格瑞洛治疗对降低ACS患者PCI术后MACE发生率具有积极意义，预后良好。

综上可知，瑞舒伐他汀联合替格瑞洛应用于ACS患者PCI术后，能有效调节患者血脂水平，减少MACE的发生。