吴振华 刘玉宁 李 杰

(随州市高新区医院；随州市曾都区中医院 随州 441300)

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动血管发生脉粥样硬化，引起血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，患者主要表现为胸闷、憋气、心绞痛，严重者可引发猝死[1]。大量研究表明，血脂水平的异常及其他心血管疾病如高血压、高血脂、糖尿病等与冠心病的发生具有显著的相关性，已成为冠心病发生的独立危险因素，并在临床上得到广泛共识[2～3]。他汀类药物是目前最有效的降脂药物，已广泛用于临床冠心病的治疗。本研究针对冠心病采用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗，并对患者的血脂水平、血清因子水平进行探讨，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年8月在我院收治的82例冠心病患者为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准[4]，排除肝肾功能不全者，严重心力衰竭及先天性心脏病者，近期服用降脂、抗炎药物者。将患者随机分为观察组和对照组，每组各41例。其中观察组男26例，女15例，平均年龄(61.3±6.7)岁，平均病程(3.1±1.9)年，心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级18例，Ⅳ级2例；对照组男24例，女17例，平均年龄(60.7±6.3)岁，平均病程(3.3±1.6)年，心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级19例，Ⅳ级3例。两组患者性别、年龄、病程等一般基线资料比较差异不显著(P>0.05)，可进行研究比较。

1.2 治疗方法

两组患者入院后给予常规基础治疗，包括扩血管、吸氧、利尿、抗血小板聚集等。同时根据患者不同分组给予不同治疗方式：对照组患者给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)进行治疗，20mg/d，1次/d，口服；观察组患者给予阿托伐他汀联合曲美他嗪(施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465)进行治疗，阿托伐他汀剂量、服用方式与对照组相同，并增服曲美他嗪20mg/次，3次/d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

抽取患者空腹静脉血5mL，对两组患者血脂及炎性因子水平进行检测记录，血脂指标主要包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；炎性因子指标包括血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素IL-6。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS17.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平比较

两组患者治疗前血脂各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；采用阿托伐他汀或与曲美他嗪联用治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平较治疗前均有显著性改善，且观察组各血脂水平较对照组(单纯阿托伐他汀治疗)改善更为显著(P<0.05)，见表1。

组别时间TCTGLDL-CHDL-C观察组(n=41)治疗前6.72±1.342.58±1.454.17±1.281.14±0.45治疗后3.98±1.15ab1.44±0.89 ab1.75±0.61 ab1.69±0.62 ab对照组(n=41)治疗前6.76±1.312.55±1.434.27±1.231.11±0.43治疗后5.29±1.28b1.91±0.99 b2.50±0.75 b1.36±0.50 b

注：a与对照组比较，P<0.05；b与治疗前比较，P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6含量差异比较不显著，采用不同方案治疗后，两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6含量均有显著性降低，且观察组两指标含量较对照组更低(P<0.05)，见表2。

组别时间hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/ml)IL-6 (pg/ml)观察组(n=41)治疗前5.51±1.61250.36±63.82152.32±40.12治疗后2.30±0.91ab118.22±26.32 ab 101.12±19.22 ab对照组(n=41)治疗前5.48±1.64254.93±63.85146.26±33.87治疗后4.10±1.25a132.01±35.25 a112.21±40.17 a

注：a与对照组比较，P<0.05；b与治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

近年来，随着社会经济的日益发展及人们生活水平的不断提高，导致冠心病已成为人们健康的主要疾病杀手之一，发病率逐年呈上升趋势并趋向年轻化发展。冠心病通常是由血管硬化引起，导致管腔狭窄堵塞，心肌产生器质性病变，供血不足，继而危及生命。研究发现，冠心病发病人群中绝大多数存在血脂异常情况，因此除了给予扩血管、吸氧等常规治疗外，还应进行降血脂治疗[5]。阿托伐他汀是一种新型的全合成药物，具有口服吸收迅速，生物利用度高等优点，其降脂机制主要是通过抑制肝细胞羟甲二酰基辅酶A的还原而减少内源性胆固醇的合成，同时可增加肝细胞表面的低密度脂蛋白受体数量，提升其转化效率，降低血浆低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇的水平。此外，阿托伐他汀还可抑制炎性细胞浸润，减少炎性递质的释放。杨朴[6]曾报道，阿托伐他汀在发挥降脂、抗血栓作用的同时，可改善血管内皮舒张功能，降低hs-CRP水平，有效缓解炎性症状。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，可抑制自由基的生成，阻止细胞膜上的氧化反应，同时还可提升氧自由基清除活性酶，改变心肌细胞有氧代谢途径，减少心肌缺氧症状，维持心肌功能正常运行[7]。

本研究通过采用阿托伐他汀或联合曲美他嗪对我院收治的冠心病患者进行治疗，结果显示，单纯采用阿托伐他汀或与曲美他嗪联合治疗，两组患者的血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平及炎性因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平均有一定程度的改善，且阿托伐他汀联合曲美他嗪对上述指标的改善更为显著(P<0.05)。

综上所述，采用阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病的治疗具有显著的效果，可有效调节患者血脂及炎性因子水平，具有一定的临床应用价值。