王 弘

(内乡县人民医院新生儿科 南阳 474350)

新生儿肺炎是一种新生儿最为常见的感染性疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因，可由宫内感染或出生后感染所致，目前临床治疗新生儿肺炎仍以抗生素治疗为主，但新生儿免疫功能发育尚不完全，机体耐受能力较差，如抗生素使用不当极易破坏肠道正常的菌落环境，引发多种并发症[1]，因此新生儿抗生素治疗过程中对于抗生素的选择应更加慎重。此次研究以2017年6月～2018年5月我院收治的90例新生儿肺炎患者为研究对象，探讨不同抗生素治疗方案对其肠道菌落环境的影响，为临床治疗用药选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月～2018年5月我院收治的90例新生儿肺炎患者纳入研究，随机将其分为A、B两组。A组45例，男性24例，女性21例，出生日龄3～12d，平均出生日龄(7.02±2.08)d；B组45例，男性25例，女性20例，出生日龄2～11d，平均出生日龄(7.10±1.94)d；另将50例健康新生儿作为对照组纳入研究，男性27例，女性23例，出生日龄3～14d，平均出生日龄(7.24±2.11)d。对比3组新生儿一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，该研究已获得院伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：临床资料完整；均在我院分娩；符合新生儿感染性肺炎诊断标准；患儿签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病；免疫功能障碍；呼吸系统发育不良；肝肾功能不全；药物过敏；擅自出院。

1.3 治疗方法

A组患儿行阿莫西林克拉维酸钾(Lek Pharmaceutical and Chemical Company d.d 国药准字H20050359)治疗：30 mg/(kg·次)，每12h用药1次。B组患儿采用阿莫西林克拉维酸钾联合头孢他啶(齐鲁制药有限公司，国药准字H20013075)治疗，阿莫西林克拉维酸钾用法与A组一致，头孢他啶用量为30 mg/(kg·次)，每8h用药1次。治疗周期为7d。

1.4 观察指标

对比A、B两组患者痊愈时间。痊愈标准：体温恢复症状，呼吸困难、肺部哮鸣音等临床症状消失。检测治疗后两组新生儿及对照组新生儿粪便中肠杆菌属细菌、类杆菌属细菌、肠球菌属细菌、双歧杆菌属细菌及乳酸杆菌属细菌的含量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 A、B两组患儿平均痊愈时间对比

A组患儿平均痊愈时间[(5.42±0.57)d]与B组患儿平均痊愈时间[(5.28±0.49)d]组间差异无统计学意义(t=0.124，P=0.255)。

2.2 3组新生儿肠道菌群含量对比

对照组肠杆菌属细菌含量低于A组，而肠球菌属、双歧杆菌属、乳酸杆菌属细菌含量高于A组(P<0.05)；对照组肠杆菌属、类杆菌属细菌含量低于B组，而肠球菌属、双歧杆菌属、乳酸杆菌属细菌含量高于B组(P<0.05)；A组肠杆菌属细菌含量低于B组，而肠球菌属、双歧杆菌属、乳酸杆菌属细菌含量高于B组(P<0.05)，见表1。

组别例数肠杆菌属类杆菌属肠球菌属双歧杆菌属乳酸杆菌属对照组508.02±0.1710.48±0.277.98±0.3010.43±0.349.84±0.37A组458.54±0.1910.52±0.248.42±0.269.15±0.289.01±0.32B组459.29±0.2310.60±0.299.04±0.258.09±0.308.19±0.28t114.080.76018.77319.89911.633P10.0000.4490.0000.0000.000t230.8052.08811.84335.40024.297P20.0000.0390.0000.0000.000t316.8641.4267.43517.32812.937P30.0000.1580.0000.0000.000

注：t1、P1为A组与对照组对比；t2、P2为B组与对照组对比；t3、P3为A组与B组对比。

3 讨论

虽然新生儿和婴幼儿均为感染性肺炎的高发人群，但不同患者临床表现存在较大差异，新生儿肺炎患者临床表现以精神萎靡、呼吸急促、拒奶、吐奶为主，而较少见咳嗽、咳痰等婴幼儿患者常见症状。由于新生儿机体发育尚不完全，呼吸系统功能较弱，出现肺炎后如不及时治疗极易引发呼吸衰竭，甚至导致患儿死亡，而目前抗生素抗菌治疗仍是最为有效的治疗方案[2]。

阿莫西林克拉维酸钾为青霉素类抗生素，是阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂，其中克拉维酸钾可通过与β-内酰胺酶结合抑制其活性，有效解决了青霉素类抗生素易被β-内酰胺酶水解水解的缺点[3]。而头孢他啶是头孢类抗生素，其主要通过抑制转肽酶活性阻碍细胞壁来发挥抗菌作用，且该药物副作用较小，因此被广泛应用于呼吸、泌尿系统感染治疗[4]。而随着近些年抗生素类药物的广泛使用，药物耐药性问题也越来越严重，故也有越来越多的临床医生考虑采用联合用药以增加抗菌效果，但新生儿机体发育尚不全，盲目增加抗生素不仅会破坏新生儿自身的菌落评估，还容易引发药物耐受，不利于后续治疗[5]。故此次研究以我院收治的部分新生儿肺炎患者为研究对象，探讨不同抗生素治疗方案对其肠道菌落环境的影响。研究结果显示单独使用阿莫西林克拉维酸钾的A组患儿和采用阿莫西林克拉维酸钾联合头孢他啶治疗的B组患儿痊愈时间并无明显差异，但治疗后A组患儿和B组患儿双歧杆菌属、乳酸杆菌属等益生菌含量有所下降，而肠杆菌属等致病菌含量有明显上升，且联合用药的B组患儿菌群含量变化最为明显，这表明联合使用阿莫西林克拉维酸钾和头孢他啶治疗新生儿肺炎并不能得到更的临床效果，反而大剂量的抗生素会破会肠道菌群平衡，患儿更容易出现抗生素相关性腹泻等并发症。故临床治疗早期不建议优先考虑联合用药方案，最好在单独用药无效或实验检测明确病原菌分布及耐药性问题后再更改治疗方案或增加抗生素种类。