李月琼 刘雨田 吕 德

(海丰县彭湃纪念医院 汕尾 516400)

药物治疗为我国临床纠正早期肾功衰的首选方法。近年来，银杏达莫注射液在肾脏疾病临床治疗中的应用范围不断扩大[1]。与此同时也有一部分研究学者发现，β受体阻滞剂能够降低肾小球滤过率[2]。但国内尚无较多应用β受体阻滞剂治疗肾功衰的实践研究报道。美托洛尔为目前国内临床上应用十分广泛的第二代β受体阻滞剂[3]。本研究选取120例肾功衰患者作为研究对象，探讨银杏达莫注射液配美托洛尔纠正肾功衰的应用效果，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年7月期间收治的120例肾功衰患者作为研究对象。纳入标准：(1)成年患者；(2)处于肾功能不全代偿期；(3)未合并其他严重器质性疾病。排除标准：(1)合并全身感染；(2)最近半年内有手术治疗史。应用抽签法将120例患者随机分为试验组和对照组，每组各60例。试验组中，男47例，女13例，年龄36～75岁，平均(51.08±4.63)岁；对照组中，男45例，女15例，年龄33～76岁，平均(50.89±4.47)岁。统计学处理结果显示两组患者一般资料基本均衡(P>0.05)，具有研究意义。本研究在获取医院伦理委员会批准、患者知情同意后开展。

1.2 方法

1.2.1对照组

给予对照组患者银杏达莫注射液(批准文号：国药准字H52020032；生产单位：贵州益佰制药股份有限公司；药品特性：化学药品，5ml)纠正肾功衰。用药方法：将10ml银杏达莫注射液加入至500ml 0.9%氯化钠注射液中给予患者静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程，共用药2个疗程。

1.2.2试验组

给予试验组患者银杏达莫注射液、美托洛尔(批准文号：国药准字H32025117；生产单位：江苏美通制药有限公司；药品特性：化学药品，50mg)联合治疗。银杏达莫注射液用药方法、用药疗程均与对照组患者相同。美托洛尔口服，每次25mg，每日2次，可根据病情逐渐增加或减少用药剂量，每日最大用药剂量不超过50mg，连续用药4周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、后的肾功能以及整体治疗效果和用药治疗期间的不良反应发生情况。

肾功能评价指标：肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率。

疗效评价标准：参照《慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南》[4]制定显效、明显改善、无效三级疗效评价标准。(1)显效：治疗结束后，肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率均恢复至正常范围内，肾功衰相关的临床症状基本消失；(2)明显改善：治疗结束后，患者上述肾功能评价指标明显降低，接近正常范围，与疾病相关的临床症状明显改善；(3)无效：治疗周期过半后，患者各项临床症状无明显改善或治疗期间发生严重不良反应，退出研究队列。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0版本统计学软件进行数据统计分析，采用独立样本t检验计量资料组间差异，采用χ2检验计数资料组间差异，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后的肾功能比较

两组治疗前的肌酐水平、尿素氮水平、肌酐清除率比较均不存在明显差异(P>0.05)，治疗后试验组患者肌酐水平、尿素氮水平较对照组低(P<0.05)，肌酐清除率较对照组高(P<0.05)，见表1。

组别肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐清除率(ml/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组139.71±10.02129.47±8.219.14±0.887.31±0.5558.20±4.2289.11±4.70对照组140.08±10.44136.59±8.159.20±0.698.26±0.4858.75±4.1980.38±4.85t值0.1142.7520.2405.8200.4145.781P值0.9100.0090.8120.0000.6820.000

2.2 两组整体治疗效果比较

试验组患者疾病治疗总有效率为96.67%，与对照组的86.67%比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 试验组、对照组疾病整体治疗效果比较 [n(%)]

组别例数显效明显改善无效总有效率试验组6031(51.67)27(45.00)2(3.33)96.67对照组6024(40.00)28(46.67)8(13.33)86.67

注：组间比较χ2=3.927；P=0.048。

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 试验组、对照组不良反应发生情况比较 [n(%)]

组别例数眩晕头痛疲倦发生率试验组601(1.67)1(1.67)1(1.67)5.01对照组600(0.00)1(1.67)0(0.00)1.67

注：组间比较χ2=1.035；P=0.309。

3 讨论

肾功衰即肾功能衰竭，是指肾功能部分丧失或完全丧失的病理状态，有急性和慢性之分。长期临床实践证实[5]，药物纠正早期肾功衰具有可行性。伴随着各国医疗领域对肾功衰发病机制的深入研究以及临床用药水平的不断提高，近年来国内临床上用于纠正早期肾功衰的药物不断丰富，银杏达莫注射液为国内临床治疗肾脏疾病的常用药物。南海燕[6]等的研究，对糖尿病肾病患者实施中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗，以常规西药治疗为对照，结果显示治疗组治疗后的血糖状况和肾功能均优于对照组，得出中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病，疗效良好，具有推广应用价值。

本研究尝试联合应用β受体阻滞剂美托洛尔和银杏达莫注射液对肾功衰患者实施治疗，结果显示试验组患者治疗后的肾功能明显优于对照组患者，疾病治疗总有效率较对照组高，两组不良反应发生率比较无明显差异。分析得到上述研究结果的原因为：银杏达莫注射液为临床治疗心血管疾病的常用药物。药理研究证实该药物能够改善血管壁张力，抑制血小板聚集，有效清除有害自由基，减轻或抑制自由基对细胞膜功能造成损害，用于纠正肾功衰，能够保护患者肾脏细胞功能，减少蛋白尿。美托洛尔为临床治疗高血压、心绞痛的药物，长期观察发现，肾功衰患者多存在高血压，高血压在肾功衰发展的过程中发挥着促进作用，故给予患者美托洛尔治疗能够减轻血压波动对患者疾病康复的影响。

综上所述，本研究得出银杏达莫注射液、美托洛尔联合应用纠正肾功衰，疗效可靠，安全性高。但由于现阶段我国临床关于该课题的研究较少，因此本研究所得结果的客观性仍需通过更多的临床实践研究进行验证。