吕 俊 玲

(三门峡市中医院针灸科 三门峡 472000)

肩周炎俗称凝肩、五十肩，患者多表现为肩部疼痛及广泛压痛感，疼痛感可放射至颈部及肘部等部位，同时可引起三角肌不同程度萎缩。肩周炎多发生于中老年人，由于长期体力劳动、不当姿势及肩部急性挫伤后治疗不当引起。中医认为肩周炎的发病以肝肾亏损、筋骨退变为基础，又感受风寒湿邪导致经脉阻滞、气血不通引起，治疗应以活血化瘀、祛风除湿为主。当归注射液具有补血生血、活血散瘀之功效，苍龟探穴法是一种较强的催气运气手法，使气至病所迅速，有较好的通经活络的效果，故本研究采用苍龟探穴针刺疗法联合当归注射液穴位注射治疗肩周炎患者，探讨其对VAS评分及肩关节活动度的影响，分析如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取我院2016年4月～2017年3月收治的肩周炎患者90例，均符合《中医病证诊断疗效标准》肩周炎诊断标准[1]，并排除严重心肝肾类及精神类疾病者，均知晓本研究并签署知情同意书，随机数字表法分组。对照组45例，男25例，女20例，年龄28～70岁，平均年龄(51.78±10.55)岁；观察组45例，男24例，女21例，年龄29～71岁，平均年龄(53.47±10.61)岁。两组临床资料比较均存在均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行研究。

1.2 方法

对照组给予4ml当归注射液(福建三爱药业有限公司，国药准字Z35020638)穴位注射，1次/d。观察组在对照组基础上采用苍龟探穴针刺疗法治疗，取肩盂、臂膈、肩贞、阿是穴、肩前、风池等穴位，采用3寸28号毫针；穴位消毒，行苍龟探穴法，向前后左右多向斜刺，逐渐加深，留针并连接电针机(G6805型)，导线结于相对应穴位，调至连续波模式，频率(1.5～3Hz)，持续时间为30min，1次/d，6次/周。两组均治疗5周。

1.3 观察指标

(1)治疗前后采用视觉模拟疼痛量表(VAS)对两组疼痛程度进行评分，总分10分，分数越高，疼痛越明显；(2)采用肩关节评分法(Constant-Murley，C-M)评估两组肩关节活动度，总分60分，包括日常生活能力(ADL)(20分)及手上抬高度，肩关节屈伸功能(ROM)(40分)，包括关节前屈、后伸、外展及内收等功能，分数越高，肩关节活动度越强[2]。

1.4 临床疗效

治疗后根据患者临床症状、肢体活动度等情况评估临床治疗效果：显效：上肢外展≥80°、上肢上举≥160°，肩部疼痛症状基本消失，可正常活动工作；有效：上肢外展≥60°、上肢上举≥140°，肩部疼痛症状明显缓解，基本能自理，对工作影响较小；无效：不符合上述标准者。有效、显效计入有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率为93.33%，较对照组75.56%高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

组别显效有效无效有效率观察组(n=45)25(55.56)17(37.78)3(6.67)42(93.33)对照组(n=45)20(44.44)14(31.11)11(24.44)34(75.56)χ2---5.415P---0.020

2.2 VAS及C-M评分比较

治疗前两组VAS及C-M评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5周后，观察组VAS评分低于对照组，C-M评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别VAS评分C-M评分治疗前治疗5周后治疗前治疗5周后观察组(n=45)3.46±0.991.45±0.2117.62±4.0156.49±14.33对照组(n=45)3.12±1.012.02±0.7816.88±4.1341.58±11.46t1.6134.7340.8625.451P0.1100.0000.3910.000

3 讨论

肩周炎是一种肩关节囊慢性特异性炎症，患者肩部疼痛症状常于夜间加重，随病情加重肩关节活动受限度日趋明显，其关节外展、上举及内旋外旋受限尤为明显，若未及时治疗，可致肌力下降，最终难以完成梳头、穿衣、洗脸及叉腰等动作，严重影响患者日常生活。

中医论肩周炎属“痹症”、“肩痹”范畴，其病变部位于肩部经脉及经筋处，因正气渐虚、腠理不固所致，加之受风寒、劳累闪挫及偏侧而卧，筋脉受压致气血阻滞形成肩痹；肩痹致痛，并气血不畅致患处粘连肿胀，引发关节僵硬，故肩臂不得举动,治疗宜以祛风止痛、活血通络方法为主[3]。当归注射液主要由当归、川芎、红花等中药组成，当归具有补血活血、调经止痛等功效，川芎可活血行气、祛风止痛，红花活血通经、祛瘀止痛；药理学研究显示，当归注射液能有效缓解机体组织病理性疼痛，并能营养神经组织，改善神经功能[4]。苍龟探穴针刺疗法通过透刺穴位各个方向，刺激组织细胞，针感直达病所，起到行气活血、通经活络及镇痛等作用。李利飞等[5]学者研究显示，苍龟探穴针刺疗法能祛除外邪、补益肝肾，松解并分离粘连纤维，提高肩周炎治疗效果，缓解疼痛感，并有利于肩关节功能恢复。本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高(P<0.05)，提示苍龟探穴针刺疗法联合当归注射液穴位注射治疗肩周炎临床效果显著。本研究还显示，治疗5周后，观察组VAS评分低于对照组，C-M评分高于对照组(P<0.05)，提示给予肩周炎患者苍龟探穴针刺疗法与当归注射液穴位注射联合治疗，能有效缓解疼痛，并提高肩关节活动度。

综上所述，苍龟探穴针刺疗法联合当归注射液穴位注射治疗肩周炎患者，能有效降低VAS评分，提高肩关节活动度，提高临床治疗效果。